Ne vous laissez pas tromper par le formulaire d’examen médical ! Vos lipides sanguins sont normaux dans cette plage

Docteur, mes lipides sanguins sont élevés, pourquoi ne me prescrivez-vous pas de médicaments ? Docteur, mes lipides sanguins sont dans la plage normale, pourquoi me prescrivez-vous des médicaments ?

Emm, les lipides sanguins ne peuvent pas être déterminés simplement en regardant le ↑↓ sur le rapport de test.

Aujourd’hui, parlons de la nécessité ou non de prendre des médicaments pour traiter les lipides sanguins anormaux. Quel médicament prendre ? Quel niveau de contrôle est nécessaire ?

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Qu'est-ce que l'hyperlipidémie

L'hyperlipidémie est une maladie courante, qui est un métabolisme anormal des lipoprotéines dans le corps humain, comprenant principalement une augmentation du cholestérol total (CT), du cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C), des triglycérides (TG) et/ou une diminution du cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL-C).

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Avez-vous besoin de prendre des médicaments hypolipidémiants ?

D’une manière générale, le cholestérol total (CT) ne doit pas dépasser 5,2 mmol/L, le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) ne doit pas dépasser 4,1 mmol/L et les triglycérides (TG) ne doivent pas dépasser 1,7 mmol/L.

Si vous êtes une personne en bonne santé et que vos lipides sanguins dépassent les valeurs ci-dessus, vous devez faire attention à contrôler votre alimentation, à augmenter l'exercice, à perdre du poids, à limiter la consommation d'alcool et à prendre des médicaments sous la direction d'un médecin si nécessaire.

Si une maladie coronarienne, une maladie cérébrovasculaire ou d'autres maladies sont déjà survenues, même si ↑ n'apparaît pas sur le rapport de test, même s'il est ↓, des médicaments doivent être utilisés pour contrôler le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) à 1,8 mmol/L ou même en dessous de 1,4 mmol/L.

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Quel est l’objectif hypolipidémiant ?

La valeur cible de contrôle du cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) est déterminée en fonction de la stratification du risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (MCVA, y compris les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies vasculaires périphériques, communément appelées maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires) du patient.

Facteurs de risque* : âge (homme ≥ 45 ans, femme ≥ 55 ans), tabagisme et faible taux de HDL-C.

Afin de réduire efficacement le risque de MCVA, les valeurs cibles du cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) sont différentes pour différents niveaux de risque :

① Faible risque : LDL-C < 3,4 mmol/L

2. Risque modéré et élevé : LDL-C ＜ 2,6 mmol/L

③ Risque extrêmement élevé : LDL-C < 1,8 mmol/L et diminué de > 50 % par rapport à la valeur initiale

④ Risque ultra-élevé : LDL-C < 1,4 mmol/L et diminué de > 50 % par rapport à la valeur initiale

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Que sont les médicaments hypolipidémiants ?

À l’heure actuelle, les médicaments hypolipidémiants couramment utilisés dans la pratique clinique en Chine comprennent principalement les statines, les fibrates, la niacine et les inhibiteurs de l’absorption du cholestérol.

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La plupart des personnes ayant un taux de cholestérol élevé peuvent utiliser des statines d’intensité modérée (comme l’atorvastatine 10 à 20 mg/jour). Les personnes dont le taux de cholestérol ne peut pas atteindre la cible après le traitement peuvent ajouter de l’ézétimibe au traitement par statine.

Les fibrates et la niacine ne sont pas recommandés pour l’intervention pharmacologique de la dyslipidémie, sauf si les triglycérides (TG) sont sévèrement élevés ou si le traitement par statine est intolérant.

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Fréquence du dépistage des lipides

Les taux de lipides sanguins doivent être revérifiés 3 à 6 mois après une intervention sur le mode de vie. Si les paramètres lipidiques sanguins tels que le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) sont conformes à la norme, le traitement doit être poursuivi, mais un nouveau contrôle est toujours nécessaire tous les 6 mois à 1 an. Si le taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C) reste inférieur à la valeur cible, un nouveau contrôle une fois par an est suffisant.

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Revérifiez les lipides sanguins, la fonction hépatique et la créatine kinase 4 à 8 semaines après le début du traitement médicamenteux. En l’absence de circonstances particulières, le calendrier d’examen doit être progressivement modifié pour une fois tous les 6 à 12 mois. Si le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) n'a pas atteint la valeur cible après 3 à 6 mois de traitement, la dose ou le type de médicament doit être ajusté, ou une thérapie médicamenteuse combinée doit être utilisée, et le patient doit être revérifié après 4 à 8 semaines. Une fois la valeur cible atteinte, la fréquence de contrôle doit être étendue à tous les 6 à 12 mois.

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La dyslipidémie nécessite-t-elle un traitement à long terme ?

L’adhésion au traitement non médicamenteux est une mesure importante pour corriger l’hyperlipidémie. Même après avoir commencé un traitement médicamenteux, vous devez continuer à contrôler votre alimentation et à faire de l’exercice activement. Vous ne devez pas relâcher votre mode de vie simplement à cause d’un traitement médicamenteux.

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La plupart des personnes atteintes d’hyperlipidémie, en particulier celles qui ont développé une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (MCVA) et/ou un diabète, ont besoin d’un traitement à long terme.

Faites attention!

Vous ne pouvez pas arrêter de prendre le médicament ou réduire la dose de votre propre chef simplement parce que votre taux de cholestérol est tombé en dessous de la valeur cible après une période de traitement. Vous devez effectuer des ajustements sous la direction d'un médecin, sinon le risque d'événements cardiovasculaires inattendus sera considérablement augmenté.

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Comment mener une intervention sur le mode de vie

Contrôler l'apport alimentaire en cholestérol

Augmentez votre consommation de légumes, de fruits et d’aliments riches en fibres brutes et limitez votre consommation d’alcool (consommation d’alcool pour les hommes < 25 g/jour, pour les femmes < 15 g/jour).

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Augmenter l'activité physique

Faites 30 à 60 minutes d’exercice aérobique d’intensité modérée chaque jour, au moins 5 jours par semaine. Pour maintenir un poids idéal, ceux qui ont besoin de perdre du poids doivent continuer à augmenter leur temps d’exercice hebdomadaire.

Contrôle des autres facteurs de risque

Pour les patients qui fument, arrêter de fumer peut réduire le risque de maladie cardiovasculaire et de mortalité.

Références :

[1] Lignes directrices pour la prévention et le traitement de la dyslipidémie chez les adultes chinois (édition révisée 2016)

[2] Lignes directrices chinoises pour la gestion des lipides sanguins (2023)

Source : Département de médecine générale, hôpital Run Run Shaw

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