Si vous êtes infertile, pourquoi simuler une grossesse ?

Ceci est le 4404e article de Da Yi Xiao Hu

Mme Li, 40 ans, a subi une cystectomie ovarienne laparoscopique en mars en raison d'un kyste ovarien. Le diagnostic pathologique postopératoire était un kyste ovarien chocolaté, également connu sous le nom d'endométriose. Lorsque le médecin lui a dit que l’endométriose était probablement la raison pour laquelle elle n’avait pris aucune mesure contraceptive au cours des dernières années mais qu’elle était stérile, ses années de doutes ont finalement été résolues. En même temps, elle a également commencé à se demander : « Le facteur d’infertilité sera-t-il éliminé après cette opération, ce qui facilitera la grossesse naturelle à l’avenir ? » Avec cette question, elle a trouvé son médecin traitant, mais la réponse qu'elle a obtenue n'était pas une réponse positive mais une réponse incertaine. Le médecin lui a également dit qu'elle devrait recourir à une « pseudo-thérapie de grossesse » pour poursuivre le traitement. Cela a rendu Mme Li encore plus confuse. « Je suis stérile et je dois suivre une pseudo-thérapie de grossesse. Je ne tomberai pas enceinte, n'est-ce pas ? » Après la deuxième césarienne, elle ne voulait plus tomber enceinte. Alors que se passe-t-il ? Cela nous oblige à commencer par ce qu’est l’endométriose…

Qu'est-ce que l'endométriose ?

L'endométriose fait référence à l'apparition de tissu endométrial avec une fonction de croissance dans d'autres parties de la cavité utérine autres que l'endomètre et la couche musculaire utérine. L'endomètre ectopique présente des comportements malins tels que la prolifération, l'infiltration, les métastases et la récidive. C'est un « élément destructeur actif » qui laisse souvent des cicatrices partout où il passe. De plus, l’endomètre ectopique subira des saignements périodiques avec des changements dans les hormones ovariennes. Des saignements locaux répétés et une résorption lente des lésions peuvent entraîner une prolifération et une adhésion des tissus environnants, voire la formation de nodules ou de masses.

L'endométriose peut être divisée en 4 types suivants selon la localisation de l'utérus :

1. Type ovarien

80 % des endométrioses sont de type ovarien, qui peuvent être divisées en type de lésion minimale et type de lésion typique selon les caractéristiques des lésions. Le premier, comme son nom l'indique, est une lésion relativement petite, souvent de quelques millimètres de kystes ou de taches bleu-violet situées sur la surface superficielle des ovaires ; ce dernier fait référence à l'endomètre ectopique implanté et développé dans les ovaires, qui continue à saigner avec les changements cycliques des ovaires, envahit et détruit le tissu ovarien normal et forme progressivement un kyste hématogène plus gros. Le contenu est généralement un liquide épais de couleur café, semblable à du liquide chocolaté, c'est pourquoi on l'appelle un kyste ovarien au chocolat.

2. Type péritonéal

Elle représente généralement 10 à 15 % des cas d'endométriose et se réfère principalement à l'infiltration superficielle d'endomètre ectopique à la surface du péritoine pelvien ou des organes pelviens et abdominaux. La profondeur d’infiltration ne dépasse généralement pas 5 mm. Il est divisé en type pigmenté et type non pigmenté selon la pigmentation. Le premier se manifeste généralement par des nodules bleu-violet ou bruns, et le second par des lésions rouges et des lésions blanches. Ce type d’endométriose est souvent difficile à détecter et est généralement découvert lors d’une exploration chirurgicale.

3. Type infiltrant profond

Ce type d’endométriose a souvent atteint un stade relativement grave. La profondeur de l'endométriose dépasse souvent 5 mm et les zones envahies peuvent impliquer la voûte vaginale, le ligament du fond utérin, la poche recto-utérine, le septum rectal vaginal, la paroi colorectale, la paroi de la vessie et même l'uretère. Elle est très difficile à traiter et nécessite souvent un traitement multidisciplinaire, et le pronostic est mauvais.

4. Autres parties du corps

Endométriose cicatricielle, les plus courantes comprennent l'incision de la paroi abdominale pour une césarienne, l'incision périnéale pour un accouchement normal, etc. endométriose à distance : endométriose dans des parties éloignées telles que les poumons et le cerveau.

Pourquoi les patientes atteintes d’endométriose sont-elles sujettes à l’infertilité ?

Environ 40 % des patientes atteintes d’endométriose souffriront d’infertilité. La véritable raison n’a pas encore été élucidée, mais on considère souvent qu’elle est liée aux facteurs suivants :

1. Dysfonctionnement des trompes de Fallope

Les adhérences pelviennes, telles que les adhérences de l'utérus, des ovaires, des trompes de Fallope et du péritoine, peuvent facilement provoquer une torsion, une sténose ou même un blocage des trompes de Fallope, ce qui affecte non seulement le péristaltisme des trompes de Fallope, mais entrave également le passage de l'ovule fécondé.

2. Dysfonctionnement ovarien

L'endomètre ectopique envahit les ovaires, provoquant des dommages au tissu ovarien normal. De plus, les adhérences pelviennes et abdominales provoquent un enroulement des ovaires, ce qui peut affecter la production d’ovules et l’ovulation.

3. Facteurs environnementaux dans la cavité pelvienne et abdominale

Les cavités pelviennes et abdominales des patientes atteintes d’endométriose se trouvent souvent dans un environnement inflammatoire chronique, et une exposition à long terme à des facteurs inflammatoires peut réduire la qualité des ovules.

(IV) Facteurs environnementaux intra-utérins

L'endométriose peut affecter la réceptivité de l'endomètre, affectant ainsi l'implantation de l'embryon et son développement précoce.

(V) Autres

Certaines patientes atteintes d’endométriose développent un syndrome lutéinisé des ovaires non rompus, qui peut également provoquer des troubles de l’ovulation et conduire à l’infertilité.

Pourquoi la thérapie de pseudo-grossesse est-elle utilisée après une chirurgie de l’endométriose ?

Le traitement de l’endométriose comprend principalement un traitement chirurgical et un traitement médicamenteux. En raison de la persistance de la maladie, il n’existe actuellement aucun traitement radical idéal, à l’exception de la chirurgie radicale (comprenant une ovariectomie bilatérale, une hystérectomie totale + une ovariectomie bilatérale + une résection de l’endométriose). Pour les patients jeunes ou ceux qui ont besoin de conserver leur fertilité, on a généralement recours à la chirurgie conservatrice (chirurgie de préservation de la fertilité ou chirurgie de préservation des ovaires). Ce type de chirurgie ne peut pas atteindre complètement l’objectif de guérison et est sujet à une rechute après l’opération. Par conséquent, un traitement médicamenteux combiné est souvent nécessaire après la chirurgie pour prévenir sa récidive. La thérapie de pseudo-grossesse est l’une des méthodes couramment utilisées dans la pratique clinique. Son principe est d'utiliser de fortes doses de progestérone (comme la gestrinone, etc.) ou des contraceptifs oraux et d'autres hormones pour réduire le niveau de gonadotrophine hypophysaire et agir directement sur l'endomètre, provoquant ainsi une atrophie et une aménorrhée de l'endomètre ectopique et eutopique, atteignant finalement l'objectif de prévenir ou de réduire la récidive de l'endométriose postopératoire.

Quels patients sont éligibles à une thérapie de pseudo-grossesse ?

Le traitement de la pseudo-grossesse ne convient pas à tous les patients après un traitement chirurgical conservateur. Pour les patients qui n'ont pas de besoins en matière de fertilité, une thérapie de pseudo-grossesse peut être envisagée après la chirurgie, mais les contre-indications du médicament (comme un risque de thrombose, une fonction hépatique et rénale anormale, etc.) doivent être exclues avant d'utiliser le médicament ; pour les personnes ayant des besoins en matière de fertilité, en particulier celles qui ont plus de 35 ans et qui ont de faibles scores de fonction de fertilité, la thérapie de pseudo-grossesse ou d'autres traitements de consolidation médicamenteuse ne doivent pas être utilisés après la chirurgie. L’induction de l’ovulation ou la technologie de procréation assistée doivent être utilisées pour augmenter le taux de grossesse et s’efforcer d’obtenir une grossesse précoce. Une fois enceinte, une grande quantité de progestérone sécrétée dans le corps peut inhiber la prolifération des cellules endométriales ectopiques et induire l'apoptose cellulaire. L’aménorrhée à long terme peut réduire considérablement, voire éliminer, les foyers endométriosiques. Un petit nombre de patientes peuvent être guéries après la fin de la grossesse. Ainsi, en fait, qu'il s'agisse d'une « fausse grossesse » ou d'une « vraie grossesse », on peut atteindre l'objectif du traitement de l'endométriose.

Puis-je tomber enceinte pendant une thérapie de pseudo-grossesse ?

Généralement non. Les médicaments utilisés dans le traitement de la pseudo-grossesse sont des pilules contraceptives ou de fortes doses de progestatifs, qui ont un effet contraceptif en plus de leur effet thérapeutique. Par conséquent, une grossesse ne se produira pas si le médicament est pris à temps, à moins qu'une dose ne soit oubliée, ce qui peut entraîner une grossesse inattendue. Cependant, une fois le traitement arrêté, les patients qui ne souhaitent pas avoir d’enfants doivent utiliser des méthodes contraceptives régulières pour éviter une grossesse.

Cette « fausse grossesse » n’est pas cette « fausse grossesse »

En plus des pseudo-grossesses causées par une thérapie de pseudo-grossesse, il existe effectivement des patientes présentant une pseudo-grossesse cliniquement. Ces femmes souffrent souvent de nausées, de vomissements, d’aménorrhée et d’autres symptômes similaires à ceux de la grossesse en raison d’une infertilité à long terme, d’un besoin urgent de tomber enceinte ou d’un stress mental excessif. Certains peuvent même ressentir des mouvements fœtaux ou une distension abdominale, mais le niveau de gonadotrophine chorionique dans le corps n’augmente pas et l’échographie ne peut détecter aucune grossesse intra-utérine ou extra-utérine. On peut dire que cette fausse grossesse est une fausse grossesse active, tandis que le traitement de fausse grossesse est une fausse grossesse passive.

Conclusion : La thérapie de pseudo-grossesse est une méthode efficace actuellement utilisée en pratique clinique pour traiter l’endométriose. Cependant, avant son application, l'état général du patient doit être strictement évalué pour exclure les contre-indications. Lors d'une utilisation à long terme, la fonction hépatique et rénale doit être surveillée régulièrement, le risque de thrombose doit être évalué et une prise en charge complète doit être mise en œuvre pour obtenir le meilleur effet thérapeutique.

Auteur : Département de gynécologie, hôpital Huadong affilié à l'université Fudan

Zhu LihongMédecin-chef adjoint