L'antidote du pharmacien | Pour éviter l’AVC, les patients souffrant de fibrillation auriculaire ne doivent pas oublier leurs bons amis « anticoagulants » !

« Mon cœur bat fort » ne signifie peut-être pas que vous avez rencontré l’être aimé, mais il peut s’agir d’une fibrillation auriculaire.

La fibrillation auriculaire (FA) est une arythmie cardiaque courante, qui se manifeste sur l'électrocardiogramme par la disparition des ondes P et leur remplacement par des ondes f irrégulières. Le symptôme le plus courant est les palpitations. Un petit nombre de patients peuvent ressentir une oppression thoracique, des étourdissements et des évanouissements, tandis que certains patients ne présentent aucun symptôme évident. Comme mentionné ci-dessus, la fibrillation auriculaire ne semble pas être mortelle. Mais il existe un autre ensemble de données : par rapport aux personnes sans fibrillation auriculaire, le risque d'accident vasculaire cérébral chez les patients atteints de fibrillation auriculaire augmente de 4 à 5 fois, le risque d'insuffisance cardiaque augmente de 2 à 3 fois, le risque de décès augmente de 2 fois, et au moins 1/3 à 1/4 des patients atteints de fibrillation auriculaire souffrent d'un accident vasculaire cérébral ischémique. La fibrillation auriculaire est clairement un problème cardiaque, alors quel est son lien avec l’accident vasculaire cérébral ?

Caillots sanguins mortels « nourris » dans l'appendice auriculaire gauche

Le cœur possède également une structure semblable à une « oreille ». L'appendice auriculaire gauche mentionné ici fait référence à une structure en forme d'extrémité aveugle située sous la paroi antérieure de l'oreillette gauche. Il est responsable de la régulation de la pression de remplissage du ventricule gauche, de la stabilisation du flux sanguin et de la sécrétion du peptide natriurétique auriculaire.

L'appendice auriculaire gauche est rempli de sang, remplissant consciencieusement sa mission. Cependant, lorsque la fibrillation auriculaire se produit, le rythme de l'oreillette gauche, qui aurait dû battre régulièrement, devient irrégulier, ce qui provoque une certaine confusion de l'appendice auriculaire gauche qui lui est relié : à l'origine, je devais simplement suivre le rythme de l'oreillette gauche, mais maintenant il est hors service, que dois-je faire ? Est-ce une contraction ou une relaxation ? Le sang doit-il être pompé ou laissé dans l’appendice auriculaire gauche ? En raison de l’hésitation, le sang dans l’appendice auriculaire gauche devient stagnant et tourbillonnant, et le flux sanguin ralentit. Si la paroi auriculaire est endommagée, le sang est dans un état d'hypercoagulabilité et un thrombus va naître. Le caillot sanguin « nourri » dans l’appendice auriculaire gauche est très instable. Il se détachera et se déplacera avec le flux sanguin. S’il reste dans le cerveau, il peut provoquer un accident vasculaire cérébral.

Les anticoagulants pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux sont au cœur du traitement de la fibrillation auriculaire

L’utilisation d’anticoagulants est un moyen essentiel de prévenir la thrombose chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Les « Lignes directrices pour le diagnostic primaire et le traitement de la fibrillation auriculaire » formulées par l'Association médicale chinoise stipulent que « nous devons prêter une attention particulière au risque de thromboembolie du patient, et le traitement anticoagulant doit être effectué en fonction de l'évaluation du risque d'accident vasculaire cérébral ». Les « Lignes directrices et rapport du groupe d'experts sur le traitement antithrombotique de la fibrillation auriculaire » de l'American College of Chest Physicians ont également proposé des mesures de gestion complètes pour la fibrillation auriculaire, y compris la prévention des accidents vasculaires cérébraux, l'amélioration des symptômes et le contrôle des facteurs de risque, parmi lesquels la prévention des accidents vasculaires cérébraux est le lien central. Les médecins effectueront une évaluation intégrée appelée « CHA2DS2-VASc » sur les patients atteints de fibrillation auriculaire. Le contenu de l'évaluation comprend l'âge, le sexe, la présence ou non d'hypertension, de diabète, d'antécédents d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance cardiaque, de maladie vasculaire, etc. Les patients atteints de fibrillation auriculaire dont les scores sont ≥ 1 pour les hommes et ≥ 2 pour les femmes doivent commencer ou envisager de commencer un traitement anticoagulant avec des médicaments anticoagulants.

L'utilisation des anticoagulants varie d'une personne à l'autre

À l’heure actuelle, les médicaments anticoagulants utilisés par les patients atteints de fibrillation auriculaire sont divisés en deux catégories : l’une est l’antagoniste de la vitamine K, la warfarine ; l'autre est constitué d'antagonistes non liés à la vitamine K, notamment l'inhibiteur direct de la thrombine, le dabigatran etexilate, et les inhibiteurs directs du facteur Xa, le rivaroxaban et l'apixaban.

La warfarine est un anticoagulant traditionnel et aussi un médicament très « particulier » : si la dose est trop faible, l’effet anticoagulant ne peut pas être obtenu ; si la dose est trop importante, le risque de saignement augmente. Il existe de grandes différences individuelles dans les besoins en dosage selon les patients, et ils sont également facilement affectés par les aliments et les médicaments. Par conséquent, la posologie de la warfarine est « ajustée » après 2 à 4 semaines en mesurant plusieurs fois le rapport international normalisé (INR) et en ajustant la posologie en même temps. La valeur INR est « ajustée » à 2,0~3,0 pour réduire le risque d’accident vasculaire cérébral et de saignement. Par rapport à la warfarine, les nouveaux médicaments anticoagulants tels que le dabigatran etexilate, le rivaroxaban et d'autres antagonistes non liés à la vitamine K peuvent offrir une meilleure « expérience utilisateur » car ils ne nécessitent pas de tests de routine de la fonction de coagulation, mais ils ne conviennent pas aux patients souffrant de dysfonctionnement hépatique et rénal grave. Quel que soit le type d’anticoagulant que vous choisissez, n’oubliez pas que les anticoagulants sont les « bons amis » des patients atteints de fibrillation auriculaire. N’abandonnez pas facilement, sauf en cas de contre-indications ou de réactions indésirables graves.

Précautions d'emploi des médicaments chez les patients atteints de fibrillation auriculaire

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En plus des anticoagulants, les patients souffrant de fibrillation auriculaire peuvent également utiliser des médicaments antiarythmiques tels que l'amiodarone, la propafénone, le sotalol et des médicaments de contrôle de la fréquence ventriculaire tels que le métoprolol et le diltiazem. Assurez-vous de les utiliser conformément aux directives de votre médecin.

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Les patients qui utilisent la warfarine pour une anticoagulation à long terme doivent tester régulièrement leurs valeurs INR (généralement une fois toutes les 4 semaines) pour s'assurer que la valeur INR reste entre 2,0 et 3,0 pendant plus de 60 % du temps.

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Chez les patients recevant un traitement anticoagulant utilisant des antagonistes non liés à la vitamine K tels que le dabigatran étexilate et le rivaroxaban, la fonction hépatique et rénale doit être testée une fois par an.

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Les patients souffrant de fibrillation auriculaire doivent se rendre à l’hôpital pour des visites de suivi régulières en fonction des besoins d’anticoagulation et d’autres traitements.

Lorsque les patients atteints de fibrillation auriculaire reçoivent un traitement anticoagulant, en plus de prévenir la thrombose, il est également important de prêter attention aux éventuels effets indésirables des médicaments et de traiter les comorbidités.