Que savez-vous sur la fièvre chez les enfants ?

La fièvre est l’un des symptômes cliniques les plus courants chez les enfants et constitue également la raison la plus courante pour laquelle les enfants consultent les services ambulatoires et les urgences des établissements médicaux. La principale cause de fièvre aiguë chez les enfants est les maladies infectieuses. La plupart des enfants souffrant de fièvre aiguë sont victimes d’une infection virale auto-limitante et ont un bon pronostic. Cependant, certaines fièvres sont causées par des infections bactériennes ou virales graves, qui peuvent entraîner de graves conséquences si elles ne sont pas traitées à temps. Par conséquent, la fièvre chez les enfants est souvent source d’inquiétude et d’anxiété chez les parents ou les soignants. Nous avons résumé ci-dessous certaines des questions que les parents souhaitent le plus connaître sur la fièvre des enfants, en espérant que cela leur sera utile.

Qu'est-ce que la fièvre ? Quelle est la température corporelle des enfants considérés comme fiévreux ? Qu’est-ce qu’une forte fièvre ?

La fièvre fait référence à une augmentation de la température corporelle au-delà de la plage normale en raison de l'action de pyrogènes ou de diverses raisons qui provoquent un dysfonctionnement du centre de régulation de la température corporelle, c'est-à-dire que la température corporelle augmente au-delà de la limite supérieure des fluctuations normales de la température corporelle au cours d'une journée. La température corporelle est divisée en température de surface telle que la température axillaire, la température de l'oreille, la température du front et la température centrale telle que la température buccale et la température rectale. La température des différentes pièces est différente. La température corporelle normale varie également légèrement d’un individu à l’autre, fluctuant de <1°C par jour.

En pratique clinique, la fièvre est généralement définie comme une température rectale ≥ 38 °C ou une température axillaire ≥ 37,5 °C. Une température corporelle anormale est également considérée comme une manifestation de maladie. Étant donné que les températures axillaires et sublinguales sont affectées par de nombreux facteurs, la température rectale peut véritablement refléter la température corporelle. Par conséquent, lorsque les mesures de température rectale, axillaire et sublinguale sont très différentes, la température rectale doit être utilisée comme norme. Les thermomètres à mercure sont rarement utilisés aujourd’hui car ils se cassent facilement et provoquent des blessures, et une fuite de mercure peut provoquer un empoisonnement et une pollution de l’environnement. La prise de température orale et rectale provoque souvent une gêne lors de l’insertion du thermomètre et n’est pas facilement acceptée par les enfants. Actuellement, le thermomètre le plus couramment utilisé dans la pratique clinique est le thermomètre électronique, et la température corporelle est mesurée au niveau de l'aisselle.

Cliniquement, la fièvre est divisée en quatre catégories selon le niveau de température corporelle. En prenant la température axillaire comme norme, 37,5-38,0℃ correspond à une faible fièvre, 38,1-38,9℃ à une fièvre modérée, 39,0-40,9℃ à une forte fièvre et ≥41,0℃ à une très forte fièvre. Les enfants souffrant d’une forte fièvre prolongée ou d’une fièvre très élevée sont sujets aux convulsions et aux lésions organiques. Les parents doivent veiller particulièrement à éviter que leurs enfants aient une forte fièvre prolongée ou une fièvre très élevée.

La deuxième question est de savoir comment traiter la fièvre des enfants. Toutes les fièvres doivent-elles être traitées avec des antipyrétiques ? À quelle température faut-il utiliser le refroidissement physique pour les enfants ? À quelle température et en quelle quantité faut-il utiliser les antipyrétiques ? Combien de temps après ouverture est-il déconseillé d'utiliser des antipyrétiques ?

Le but principal du traitement antipyrétique est de soulager l’inconfort causé par la fièvre, c’est-à-dire d’améliorer le confort de l’enfant, plutôt que de simplement rétablir la température corporelle normale de l’enfant. Par conséquent, si la température du bébé atteint 39℃, mais qu'il est de bonne humeur, que cela n'affecte pas son jeu, que son appétit est bon et qu'il n'a pas d'inconfort évident, vous pouvez arrêter temporairement d'utiliser des antipyrétiques, buvez simplement beaucoup d'eau et continuez à observer. Si la température corporelle est inférieure à 38 °C, mais que le bébé est de mauvaise humeur, a peu d'appétit, ressent une gêne générale et des douleurs musculaires, des antipyrétiques peuvent être utilisés à cette température. Pour les bébés ayant des antécédents de convulsions fébriles élevées, il est nécessaire d’être plus proactif pour réduire la fièvre. Les convulsions fébriles surviennent généralement dans les 24 heures suivant l’apparition de la fièvre. Essayez donc de réduire la fièvre aussi activement que possible dans les 24 heures suivant l’apparition de la fièvre. Si la température dépasse 37,5 degrés, des médicaments antipyrétiques peuvent être utilisés. Lorsque la température corporelle dépasse 41°C, les protéines du corps se décomposent, provoquant un œdème cérébral et conduisant au décès de l'enfant ou laissant des séquelles d'encéphalopathie. Par conséquent, lorsqu’un enfant présente une forte fièvre supérieure à 40 °C, un traitement d’urgence doit être administré. Si les enfants ont de la fièvre, en particulier si le bébé présente des conditions anormales, vous devez consulter un médecin à temps ou consulter un médecin en ligne pour obtenir de l'aide, et rechercher et traiter activement la cause de la fièvre.

Pour les enfants présentant une fièvre faible à modérée, lorsque la température corporelle est comprise entre 37,5 et 38,9 °C, des soins appropriés et un refroidissement physique peuvent améliorer le confort des enfants. Des méthodes telles que l'application d'eau chaude sur le front de l'enfant, la prise d'un bain chaud, le port de moins de vêtements, l'utilisation de patchs rafraîchissants, de couvertures rafraîchissantes, de ventilateurs et la baisse de la température intérieure, etc. Ces méthodes peuvent éliminer la chaleur corporelle par conduction, convection et évaporation, ce qui permet aux enfants fiévreux de se sentir à l'aise. Le refroidissement physique est la principale méthode pour réduire la fièvre chez les nouveau-nés et les jeunes nourrissons, comme retirer les vêtements et les couettes, ajuster la température ambiante à 22-24℃ ou prendre un bain d'eau chaude pour réduire la température. Lors du refroidissement physique, suivez le principe de réduire la chaleur par le froid et de réduire le froid par la chaleur. Autrement dit, pour les patients présentant une forte fièvre accompagnée de membres chauds mais sans frissons, donnez des bains d'eau froide, des compresses de glace, etc. pour les refroidir. Pour les patients présentant de la fièvre accompagnée de membres froids, de frissons et de frissons, donnez des bains d'eau chaude à 30-35 °C jusqu'à ce que la peau devienne rouge et chaude. Par le passé, certaines personnes recommandaient aux parents d’utiliser de l’alcool chaud à 30 à 50 % pour le bain. Cependant, comme l'alcool peut endommager la structure des follicules pileux de la peau et affecter la fonction de dissipation de la chaleur de la peau, et que l'alcool peut être absorbé par la peau et endommager la fonction hépatique, les experts pédiatriques recommandent désormais son interdiction. Il existe également des méthodes telles que le lavement à l’eau glacée, qui augmentent souvent considérablement l’inconfort de l’enfant et ne sont actuellement pas recommandées chez les enfants.

Lorsque le refroidissement physique est inefficace, des médicaments peuvent être utilisés pour réduire la température. Les médicaments antipyrétiques pour enfants doivent être ceux qui présentent une efficacité claire, une sécurité fiable et peu d’effets secondaires, comme l’acétaminophène et l’ibuprofène. Pour les enfants fiévreux, les médicaments antipyrétiques constituent un traitement symptomatique et leur objectif principal est de soulager l'inconfort du patient. Lorsque le patient ne présente aucune gêne, est en bon état général et n’a pas d’antécédents de convulsions fébriles élevées, il n’est pas nécessaire d’utiliser immédiatement des antipyrétiques, mais le patient peut être étroitement surveillé. Les antipyrétiques ne doivent pas être utilisés pour réduire la fièvre chez les enfants âgés de moins de 2 mois. Pour les enfants fiévreux, l’échelle de douleur d’expression faciale de Wong-Baker peut être utilisée pour évaluer le confort des enfants en cas de fièvre aiguë. Si la fièvre se manifeste par une légère douleur, des antipyrétiques peuvent être envisagés.

L’acétaminophène, également connu sous le nom de paracétamol, est recommandé par l’OMS comme médicament de premier choix contre la fièvre causée par une infection aiguë des voies respiratoires chez les enfants. L'âge minimum applicable est de 2 mois et la dose recommandée est de 10 à 15 mg par kilogramme de poids corporel à chaque fois. La principale voie d’administration est orale, et ceux qui ne peuvent pas le prendre par voie orale peuvent choisir des suppositoires rectaux. Il peut être réutilisé toutes les 4 à 6 heures, pas plus de 5 fois par jour, et la durée du traitement ne doit pas dépasser 5 jours. Pour les enfants de moins de 3 ans, la dose maximale à prendre en une seule fois est inférieure à 250 mg. Il existe peu d’effets secondaires, les plus courants étant les nausées, les vomissements et les réactions allergiques. Un surdosage peut provoquer des lésions hépatiques, voire une nécrose du foie. Les personnes souffrant de dysfonctionnement hépatique ou rénal ou celles qui l’utilisent en grande quantité peuvent ressentir des effets secondaires tels que la thrombocytopénie, la jaunisse et l’azotémie.

L’âge minimum pour l’ibuprofène est de 6 mois et la dose recommandée est de 5 à 10 mg par kilogramme de poids corporel à chaque fois. Prenez-le toutes les 6 à 8 heures, pas plus de 4 fois par jour. Il est principalement pris par voie orale, a des effets antipyrétiques, analgésiques et anti-inflammatoires et peut améliorer le confort des personnes fiévreuses. Si l’administration orale n’est pas possible, des suppositoires rectaux peuvent être utilisés ou le médicament peut être administré par perfusion intraveineuse. Les effets secondaires courants comprennent des nausées et une gêne abdominale supérieure et, dans de rares cas, des maux de tête, des acouphènes, des étourdissements, des allergies cutanées et une thrombocytopénie. Utiliser avec prudence chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. Les patients souffrant de rétention urinaire, d’œdème et d’insuffisance rénale peuvent développer une insuffisance rénale aiguë.

Il est généralement déconseillé d'utiliser des médicaments antipyrétiques pendant plus d'un mois après ouverture.

Question 3 : Comment utiliser l’ibuprofène et l’acétaminophène lorsque les enfants ont de la fièvre ? Peuvent-ils être utilisés en même temps ou en alternance ?

Ne pas utiliser simultanément ou en alternance. L’acétaminophène et l’ibuprofène inhibent tous deux le centre de régulation de la température hypothalamique pour obtenir l’effet de réduire la fièvre. Bien que l’utilisation combinée d’acétaminophène et d’ibuprofène puisse réduire la température corporelle légèrement plus que l’utilisation d’acétaminophène ou d’ibuprofène seuls, elle n’a pas de signification clinique significative et ne peut pas améliorer le niveau de confort des enfants. De plus, l’utilisation combinée des deux médicaments augmente le risque de réactions indésirables. Il n’est donc pas recommandé d’utiliser les deux médicaments en association ou en alternance pour un traitement antipyrétique. Dans le même temps, il n’est pas recommandé d’utiliser ensemble des médicaments composés contre le rhume contenant les mêmes ingrédients médicamenteux afin d’éviter la duplication des médicaments et même le risque d’intoxication par surdose médicamenteuse.

Question 4 : Les enfants ayant une forte fièvre sont-ils nécessairement plus gravement malades que les enfants ayant une faible fièvre ?

La gravité de l’état d’un enfant ayant une forte fièvre ou d’un enfant ayant une faible fièvre ne peut pas être déterminée simplement par la température. Parce que les causes de la fièvre sont différentes, les symptômes sont différents. Si nous comparons simplement en fonction de la température corporelle, une forte fièvre a une température plus élevée qu'une faible fièvre, ce qui peut entraîner une déshydratation de l'enfant ou un déséquilibre électrolytique, ou le risque d'avoir une convulsion fébrile est relativement plus élevé. Toutefois, en ce qui concerne les maladies qui provoquent de la fièvre, les maladies qui provoquent une forte fièvre ne sont pas nécessairement des maladies graves, et les maladies qui provoquent une faible fièvre ne sont pas nécessairement des maladies bénignes. Par exemple, la leucémie commune, la tuberculose ou certains chocs infectieux graves, ou les enfants ayant une faible immunité peuvent n’avoir qu’une faible fièvre, mais la maladie est relativement grave ; au contraire, la roséole infantile se présente avec une forte fièvre, mais la maladie en elle-même n'est pas grave.