Que savez-vous sur les troubles cognitifs après un AVC ?

L’accident vasculaire cérébral est une maladie à forte morbidité, invalidité et mortalité. À l’échelle mondiale, mon pays est devenu le pays où le risque d’accident vasculaire cérébral au cours de la vie est le plus élevé et où la charge de morbidité est la plus lourde.

Parmi eux, environ 1/3 à 1/2 des patients victimes d’un AVC souffriront de troubles cognitifs post-AVC. Une fois que les troubles cognitifs post-AVC surviennent, le taux de mortalité du patient augmente considérablement et le taux de survie à 5 ans n'est que de 39 %, tandis que le taux de survie des patients victimes d'AVC du même âge sans démence est de 75 %.

Par conséquent, après un accident vasculaire cérébral, nous devons prêter attention non seulement à la paralysie des membres et aux problèmes de déglutition, mais également aux troubles cognitifs, aux troubles émotionnels et aux problèmes mentaux.

Qu’est-ce que le déficit cognitif post-AVC ?

Les troubles cognitifs post-AVC font référence à un syndrome clinique caractérisé par des troubles cognitifs qui surviennent après un AVC et persistent jusqu’à 6 mois.

Quels sont les symptômes d’une déficience cognitive après un AVC ?

Le cerveau humain possède deux hémisphères, cinq lobes et de nombreux réseaux de fibres nerveuses, chacun ayant sa propre fonction. Par conséquent, les manifestations cliniques des troubles cognitifs post-AVC sont étroitement liées à la localisation et à la taille des lésions cérébrales, et sont également liées à la présence d’une démence sénile potentielle, à l’âge et au niveau d’éducation. Actuellement, il existe quatre principales manifestations cliniques des troubles cognitifs post-AVC :

1. Diminution de la fonction exécutive et de l'attention

Certains patients souffrent d’un accident vasculaire cérébral et éprouvent des capacités réduites de planification, de conception et d’anti-interférence au travail, ainsi que des difficultés de concentration.

Par exemple:

◆Dans la vie quotidienne, nous semblons ne pas savoir quoi faire lorsqu’il s’agit de cuisiner et de recevoir des invités.

◆Certains troubles émotionnels, de l’irritabilité, des émotions négatives et de l’indifférence surviennent.

2. Perte de mémoire

Il existe des parties et des circuits liés à la mémoire dans le cerveau, tels que l'hippocampe, le thalamus, le cortex cérébral et ses fibres de connexion. Une fois le circuit de mémoire endommagé, des troubles de la mémoire se produiront.

Par exemple:

J'oublie ce que je viens d'apprendre peu de temps après avoir mangé. Lorsque je pose une question à plusieurs reprises, parfois je peux m'en souvenir, mais parfois je ne m'en souviens pas du tout. Je perds même ma mémoire à long terme.

3. Dysfonctionnement du langage

Les symptômes d’un accident vasculaire cérébral qui affectent le langage sont facilement identifiables, notamment :

◆Aphasie motrice : peut comprendre le langage des autres mais ne peut pas l’exprimer ;

◆Aphasie sensorielle : Incapable de comprendre le langage des autres, peut avoir un langage spontané, mais ne peut pas comprendre ce qui est exprimé ;

◆Aphasie anonomique : Incapable de nommer correctement les personnes et les objets familiers, mais peut connaître la fonction des objets.

4. Déficience visuo-spatiale

Désigne l’espace dans la vision humaine. Fonction de perception visuo-spatiale, mémoire de travail visuo-spatiale, capacité structurelle visuo-spatiale, etc.

Par exemple:

Certains patients après un infarctus cérébral constatent qu'ils ne peuvent pas reconnaître le visage de leurs proches, ne peuvent pas jouer à des jeux de construction, ne peuvent pas terminer le test de dessin de l'horloge, etc.

Il est donc important d’observer et de détecter rapidement les manifestations ci-dessus chez les patients victimes d’un AVC aigu, en particulier s’il y a des changements par rapport au patient avant le début de la maladie. Les médecins utiliseront différentes échelles d’évaluation pour quantifier l’évaluation.

Comment diagnostique-t-on les troubles cognitifs post-AVC ?

Il devrait y avoir trois éléments :

1. Un diagnostic clair d’AVC : un diagnostic d’AVC appuyé par des preuves cliniques ou d’imagerie, y compris un accident ischémique transitoire, un accident vasculaire cérébral hémorragique et un accident vasculaire cérébral ischémique.

2. Présence de troubles cognitifs : Les plaintes des patients, les rapports de sources informées ou le jugement de cliniciens expérimentés indiquent un trouble cognitif après un accident vasculaire cérébral, et les preuves neuropsychologiques confirment la présence d’un trouble fonctionnel dans un ou plusieurs domaines cognitifs ou des preuves de déclin cognitif par rapport au passé.

3. La relation temporelle entre l’AVC et les troubles cognitifs : elle apparaît après l’AVC et dure de 3 à 6 mois.

Qui est sujet aux troubles cognitifs après un AVC ?

1. Patients âgés, de sexe féminin ou peu instruits.

2. Patients ayant des antécédents d’accident vasculaire cérébral ou d’accident vasculaire cérébral récurrent, d’accident vasculaire cérébral hémorragique, de lésions multiples, de lésions de grande taille ou de lésions de l’hémisphère dominant.

3. Les résultats de l’imagerie comprennent une atrophie de l’ensemble du cerveau ou du lobe temporal médian et des lésions de la substance blanche.

4. Des antécédents d’hypertension, de diabète, de fibrillation auriculaire, de tabagisme ou de troubles cognitifs avant l’AVC.

5. Les personnes souffrant de complications liées à un accident vasculaire cérébral, telles qu’une infection, un délire, des crises d’épilepsie, etc.

Comment traiter les troubles cognitifs après un AVC ?

1. Traitement de l'AVC (thrombolyse, antiplaquettaire, anticoagulation, régulation lipidique, etc.).

2. Traitement des complications de l’AVC (œdème cérébral, épilepsie, infection pulmonaire, saignement gastro-intestinal, déséquilibre électrolytique, etc.).

3. Traitement des dysfonctionnements cognitifs.

◆Traitement médicamenteux :

Il existe peu de recherches sur le traitement médicamenteux des troubles cognitifs post-AVC. Actuellement, les inhibiteurs de la cholinestérase donépézil et rivastigmine sont recommandés pour améliorer la fonction cognitive des patients et leur capacité à vivre au quotidien.

La mémantine présente une bonne sécurité et une bonne tolérance et peut être efficace contre l’aphasie post-AVC.

Le mannitol sodique peut améliorer la fonction cognitive dans la maladie d’Alzheimer légère à modérée et peut être bénéfique chez les patients souffrant de troubles cognitifs post-AVC.

Le butylphtalide, l’extrait de Ginkgo biloba, la nicergoline, la nimodipine, la citicoline et la pentoxifylline peuvent améliorer la fonction cognitive chez les patients souffrant de troubles cognitifs post-AVC.

Si des troubles émotionnels tels que l’anxiété et la dépression surviennent, ou si des anomalies mentales et comportementales telles que des hallucinations, des délires et un comportement agressif surviennent, des traitements contre les troubles mentaux et contre l’anxiété et la dépression sont nécessaires.

Traitement non médicamenteux :

Y compris l'intervention psychologique, l'entraînement cognitif (couvrant l'entraînement à des tâches de difficulté croissante en termes de vitesse de traitement, d'attention, de perception, de mémoire à long terme, de mémoire de travail, de calcul, d'exécution, de raisonnement et de résolution de problèmes. Exercice aérobique, acupuncture, stimulation magnétique transcrânienne et stimulation transcrânienne à courant continu, etc.).