Ne considérez pas la mélatonine comme un remède magique contre l’insomnie.

Ceci est le 3910e article de Da Yi Xiao Hu

Il fut un temps où la mélatonine était populaire dans tout le pays comme un médicament miracle. De nombreux patients souffrant d’insomnie le considéraient même comme un médicament miracle pour traiter l’insomnie et prenaient une pilule chaque fois qu’ils souffraient d’insomnie. En fait, la mélatonine ne convient qu’aux types d’insomnie causés par certaines raisons. Aujourd’hui, nous allons parler de la manière de comprendre correctement l’application de la mélatonine dans les troubles du sommeil.

1. D’où vient la mélatonine ? Quels sont ses effets physiologiques ?

La mélatonine est un type d’hormone sécrétée par une structure du cerveau appelée glande pinéale. En tant que facteur de synchronisation endogène important, sa synthèse et son propre rythme sont contrôlés par le cycle de la lumière. En d’autres termes, la mélatonine est l’intermédiaire entre la lumière et l’horloge biologique, qui a pour fonction de réguler les cycles de sommeil et d’éveil et d’améliorer le syndrome du décalage horaire.

2. Pour quels types de troubles du sommeil la mélatonine est-elle cliniquement adaptée ?

Habituellement, la mélatonine programmée est utilisée cliniquement pour traiter les troubles du sommeil causés par des cycles veille-sommeil perturbés. Autrement dit, donner de la mélatonine le matin peut retarder le rythme circadien, et donner de la mélatonine l’après-midi ou le soir peut l’avancer. Ils correspondent au traitement des patients présentant un trouble du sommeil avec retard de phase et un trouble du sommeil avec retard de phase avancé, que l'on appelle habituellement les couche-tard et les lève-tôt. Il y a cependant un problème qui mérite notre attention. De petites doses de mélatonine peuvent modifier le rythme circadien, tandis que de fortes doses ont un effet sédatif et hypnotique. De plus, le patient peut revenir au cycle veille-sommeil précédent 2 à 3 jours après l’arrêt du médicament. Dans le même temps, la mélatonine peut également provoquer une hypothermie, inhiber le développement des gonades, libérer un excès de prolactine entraînant l'infertilité et réduire le désir sexuel, elle n'est donc pas adaptée à une utilisation à long terme et à grande échelle.

3. La mélatonine peut-elle être utilisée pour traiter l’insomnie ?

En pratique clinique, la mélatonine à libération prolongée convient aux patients âgés de ≥ 55 ans et est principalement utilisée pour le traitement à court terme de l'insomnie causée par la difficulté à maintenir le sommeil. Une autre grande catégorie de médicaments est celle des agonistes des récepteurs de la mélatonine, dont les plus courants sont le ramelteon et l’agomélatine. Ramelteon est indiqué en cas d'insomnie initiale difficile. Il peut également être utilisé pour les troubles du rythme circadien, l’insomnie et les troubles du sommeil liés au décalage horaire, mais peut ne pas être efficace pour les réveils précoces. Les effets indésirables courants comprennent la somnolence, les étourdissements, les nausées, la fatigue et les maux de tête. Il ne doit pas être utilisé chez les patients présentant des lésions hépatiques graves et chez ceux prenant de la fluvoxamine en concomitance. Il doit également être utilisé avec prudence chez les patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil sévère. L'agomélatine a des effets antidépresseurs, anxiolytiques, régulateurs du rythme du sommeil et de l'horloge biologique, et convient au traitement des symptômes d'anxiété et d'insomnie chez les patients souffrant de dépression. Les effets indésirables comprennent des étourdissements, de la somnolence, etc. Évitez de conduire et d’utiliser des machines pendant l’utilisation.

Connaissant ces faits peu connus sur la mélatonine, utiliserez-vous encore la mélatonine pour traiter l’insomnie ? Des médicaments anti-insomnie appropriés doivent être sélectionnés pour différents types d’insomnie. Parallèlement, des traitements non médicamenteux tels que la thérapie cognitivo-comportementale peuvent améliorer efficacement les symptômes de l’insomnie. N’utilisez pas la mélatonine comme un médicament miracle !

Auteur : Deuxième hôpital de l'université de Jilin

Département de neurologieMan YuhongMédecin-chef