Ce n'est pas juste un rhume ? Pourquoi ne puis-je pas subir une intervention chirurgicale ?

Patient : « Hum, hum, docteur, j'ai un rhume. L'opération de demain peut-elle se dérouler normalement ? »

Anesthésiste : « Depuis combien de temps avez-vous ce rhume ? Je dois vous examiner. Avez-vous des symptômes ? »

Patient : « Ce n'est pas juste un rhume ? Pourquoi ne puis-je pas me faire opérer ? »

Anesthésiste : « Avoir un rhume est un problème mineur, mais être anesthésié lorsqu'on a un rhume peut entraîner de graves conséquences, voire des situations mettant la vie en danger... »

Comment un simple rhume peut-il devenir un problème majeur qui oblige l’anesthésiste à arrêter l’opération ?

Le rhume dont nous parlons souvent est en fait l’infection aiguë des voies respiratoires supérieures la plus courante, qui est généralement causée par une infection virale et peut se guérir d’elle-même.

S’il s’agit de la grippe, les symptômes systémiques sont évidents, comprenant généralement une forte fièvre, des maux de tête et de la fatigue, et doivent être traités rapidement.

Selon les « Lignes directrices et consensus d'experts en anesthésiologie chinoise (édition 2020) », si l'infection des voies respiratoires supérieures est causée par un rhume et ne présente que des symptômes légers, tels qu'un écoulement nasal, la chirurgie peut être réalisée comme prévu, mais l'anesthésiste doit être prêt à prévenir les complications telles que les spasmes laryngés et les bronchospasmes. Parce qu'un bronchospasme léger et une augmentation de la pression des voies respiratoires pendant la période périopératoire sont des problèmes courants en anesthésie clinique. Bien que le bronchospasme grave et potentiellement mortel soit rare, il est souvent grave lorsqu’il survient.

En fait, qu’il s’agisse d’une infection bactérienne ou virale, elle peut aggraver l’état des patients souffrant d’asthme et de bronchite. L’augmentation de la réactivité des voies respiratoires après une infection virale des voies respiratoires supérieures chez les humains normaux peut durer de 3 à 4 semaines, tandis que chez les enfants, elle peut durer plus de 8 semaines. Les événements indésirables respiratoires sont la deuxième cause la plus fréquente d’arrêt cardiaque périopératoire chez les enfants, juste après les événements cardiovasculaires, parmi lesquels le laryngospasme est la cause la plus fréquente d’arrêt cardiaque respiratoire.

Quels sont les dangers d’une anesthésie générale en cas de rhume ?

1. Pendant l’anesthésie générale, l’anesthésiste doit gérer la circulation respiratoire du patient. L'infection des voies respiratoires supérieures augmente non seulement les sécrétions trachéales, mais la réponse inflammatoire conduit également à une hyperréactivité trachéale, qui peut facilement induire un spasme laryngé/bronchique lors de la mise en place d'un tube trachéal, augmentant le risque d'hypoxie rapide et même de conditions potentiellement mortelles pendant l'anesthésie.

2. Le tube endotrachéal pénètre dans la trachée du patient par la zone enflammée des voies respiratoires supérieures, ce qui peut provoquer une infection des voies respiratoires inférieures, puis entraîner une bronchite postopératoire, une pneumonie, etc.

3. Lorsque vous avez un rhume, l'immunité du corps est réduite, ce qui n'est pas propice au rétablissement postopératoire du patient et peut facilement provoquer des maladies infectieuses postopératoires.

Dans quelles circonstances les anesthésistes doivent-ils reporter l’intervention chirurgicale chez les patients enrhumés ?

Si le patient présente une infection aiguë des voies respiratoires supérieures, notamment avec des symptômes catarrhaux évidents (toux, écoulement nasal, éternuements, congestion nasale), il s'agit d'une contre-indication à l'anesthésie, notamment à l'anesthésie générale.

Si le patient présente des symptômes d'infection des voies respiratoires inférieures tels qu'une respiration sifflante, une toux et des expectorations sévères, une pneumonie, etc., il y aura une hyperréactivité des voies respiratoires, ce qui peut facilement augmenter les événements respiratoires indésirables tels que le spasme laryngé, le bronchospasme, l'obstruction des voies respiratoires, l'hypoxie, etc. après l'induction de l'anesthésie, et peut même provoquer un arrêt cardiaque respiratoire.

En tant qu’anesthésiste, sur quoi devez-vous vous concentrer lors de l’évaluation préopératoire des patients enrhumés ? Si un patient a un rhume, une évaluation préopératoire détaillée est particulièrement importante et l’anesthésiste doit peser le pour et le contre. La plupart des décisions concernant la planification de l’anesthésie pour les patients souffrant d’infections des voies respiratoires supérieures ne sont pas basées uniquement sur les antécédents médicaux, mais sont combinées aux résultats de l’examen physique. Les médecins doivent communiquer en détail avec les membres de la famille et les chirurgiens pour obtenir compréhension et soutien.

Les médecins doivent évaluer soigneusement les symptômes et les signes du patient, notamment la fièvre, l'écoulement nasal, la toux sèche ou humide, la respiration sifflante, les changements dans le rythme respiratoire, l'essoufflement, etc. En même temps, une auscultation thoracique doit être effectuée pour vérifier les signes d'infection des voies respiratoires inférieures tels qu'une respiration sifflante et des râles secs ou humides.

S'il est décidé de poursuivre l'intervention chirurgicale, des mesures de sauvetage appropriées doivent être préparées de manière systématique, un plan d'anesthésie individualisé doit être élaboré et la gestion peropératoire doit être améliorée pour minimiser ou éviter le risque d'événements respiratoires indésirables chez les patients.

Un rhume n’est donc pas une mince affaire, et l’anesthésie ne se résume pas à une simple injection !

En bref, le fait qu’un patient enrhumé subisse ou non une intervention chirurgicale est étroitement lié à ses antécédents médicaux et à la gravité du rhume, au type d’intervention chirurgicale, à l’expérience de l’anesthésiste et à la méthode d’anesthésie. Une fois que des événements respiratoires indésirables périopératoires surviennent, les taux et les coûts d’hospitalisation augmentent et la durée du séjour à l’hôpital est prolongée.

Par conséquent, pour les patients atteints de rhume et présentant des infections respiratoires évidentes, les directives recommandent de procéder à une intervention chirurgicale élective 2 à 4 semaines après la disparition des symptômes ! Si l’enfant présente des symptômes d’infection des voies respiratoires inférieures tels qu’une respiration sifflante, une toux et des expectorations sévères, une pneumonie, etc., la chirurgie élective doit être reportée. Si nécessaire, il est préférable de reporter l’intervention chirurgicale élective de 4 à 6 semaines.