Les résultats de la recherche | Près de 26 % des personnes minces souffrent également de stéatose hépatique et doivent perdre du poids pour améliorer leurs troubles métaboliques !

La stéatose hépatique associée au métabolisme (MAFLD), communément appelée stéatose hépatique, est l’une des maladies chroniques du foie les plus courantes au monde. La MAFLD est principalement causée par des troubles métaboliques (tels que le surpoids, l’obésité, etc.), et le processus pathologique se manifeste par une inflammation du foie et une fibrose hépatique. Certaines MAFLD peuvent entraîner une maladie hépatique terminale, un cancer du foie et une transplantation hépatique.

Environ 20 millions de personnes meurent chaque année du syndrome de MAFLD dans le monde. Selon les données de l’étude Global Burden of Disease (GBD), la MAFLD est la principale cause de l’augmentation rapide de l’incidence de la cirrhose, de l’insuffisance hépatique et du cancer du foie. L’incidence de la MAFLD a augmenté au cours des dernières décennies, ce qui est lié aux changements de mode de vie vers un régime riche en calories et au manque d’activité physique dans la population générale.

Il convient toutefois de souligner que tous les patients atteints de MAFLD ne sont pas en surpoids ou obèses. Les patients atteints de MAFLD avec un poids normal (IMC = 18,5~24,9 kg/m2) sont appelés patients « MAFLD maigres », et la prise en charge de ce groupe de personnes atteintes de stéatose hépatique est devenue un centre d'attention clinique.

Récemment, Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, une filiale de Nature, a publié une revue majeure, qui a élaboré en détail les caractéristiques, les manifestations épidémiologiques, la pathogenèse et les recommandations de gestion du MAFLD maigre.

Source de la capture d'écran : Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology

Définition de MAFLD

Selon les normes les plus récentes, les patients atteints de stéatose hépatique peuvent recevoir un diagnostic de MAFLD s'ils répondent à au moins un des trois critères suivants :

Être en surpoids ou obèse ;

Souffrir de diabète de type 2;

Preuve de trouble métabolique (si le patient a un poids normal) ;

Pour les personnes d'origine européenne, les critères de poids normal, de surpoids et d'obésité chez les adultes sont : IMC = 18,5~24,9 kg/m2, IMC = 25~29,9 kg/m2 et IMC ≥ 30 kg/m2, respectivement. Dans la population asiatique, les critères de poids normal, de surpoids et d'obésité chez les adultes sont : IMC = 18,5~22,9 kg/m2, IMC = 23,0~24,9 kg/m2 et IMC ≥ 25,0 kg/m2, respectivement.

De plus, selon la définition du consensus international d’experts sur la MAFLD, les patients en surpoids ou obèses atteints de stéatose hépatique sont considérés comme atteints de MAFLD ; Pour les personnes ayant un poids normal, les critères diagnostiques du « MAFLD maigre » sont que les patients doivent présenter des signes de stéatose hépatique et de troubles métaboliques (au moins deux facteurs de risque pertinents, notamment une augmentation du tour de taille, une hypertension, de faibles taux de HDL-C, une hypertriglycéridémie, une glycémie à jeun altérée, une résistance à l'insuline et une inflammation subclinique chronique).

Un diagnostic précoce de MAFLD permet de mieux prédire la progression et le pronostic des maladies du foie et des comorbidités (telles que les maladies cardiovasculaires, les maladies rénales chroniques, les troubles de la fonction pulmonaire et les troubles cognitifs).

Caractéristiques du MAFLD maigre

L’incidence du MAFLD maigre signalée dans différents pays et régions du monde varie considérablement, allant de 5 % à 26 %. Les cas MAFLD maigres représentent 15 à 50 % de tous les cas MAFLD.

En Chine, selon une étude portant sur 810 sujets de poids normal, l’incidence du MAFLD maigre est d’environ 17,5 % ; une autre étude portant sur 911 personnes de la population générale (sans diabète de type 2) à Hong Kong, en Chine, a montré que l'incidence du MAFLD maigre est d'environ 19,3 %.

Cliniquement, il est difficile de distinguer le MAFLD maigre des autres types de MAFLD d’un point de vue morphologique. Les résultats de certaines études transversales ont montré que les caractéristiques histologiques et métaboliques des patients MAFLD maigres étaient meilleures que celles des patients MAFLD obèses. Cela se manifeste par :

Gravité histologique plus faible : comme une faible proportion de stéatohépatite et de fibrose avancée ;

Le degré d’anomalie métabolique est faible : par exemple, la prévalence du diabète, de l’hypertension, de la dyslipidémie, de la cirrhose du foie et des maladies cardiovasculaires est faible.

L’article souligne qu’il existe actuellement peu de données sur la recherche de pronostic à long terme pour les patients atteints de MAFLD maigre, et les conclusions sont contradictoires. Dans l’ensemble, les résultats à long terme chez les patients MAFLD minces sont pires que chez les individus en bonne santé et peuvent être similaires à ceux des patients MAFLD en surpoids/obésité.

Pathogénèse du MAFLD maigre

Bien que le mécanisme physiopathologique du MAFLD maigre ne soit pas encore clair, on pense généralement que les troubles métaboliques (tels que les maladies métaboliques cardiovasculaires) peuvent être les principaux déterminants de l'apparition du MAFLD maigre.

L'article souligne que sous les effets combinés de multiples facteurs tels que la génétique, les facteurs liés au mode de vie (tels que la consommation d'alcool, la quantité/qualité de l'alimentation, l'exercice physique), la circulation entérohépatique et la flore intestinale, l'état métabolique d'un individu change constamment et les états métaboliques défavorables augmenteront le risque de MAFLD.

▲Facteurs pathogènes du MAFLD maigre (Source de l'image : Référence [1])

De plus, les résultats des études épigénomes suggèrent que la pathogenèse du MAFLD maigre pourrait être liée à une interaction génétique-environnement. Plus précisément, un environnement intra-utérin défavorable peut induire des changements dans le processus métabolique du fœtus, augmentant le risque de MAFLD à l’âge adulte.

Une étude portant sur 90 enfants atteints de MAFLD a démontré que le retard de croissance intra-utérin était associé à une résistance histologique à l’insuline plus sévère et à une progression de la maladie, une association indépendante de l’IMC.

Gestion du Lean MAFLD

En raison du manque de données probantes issues de la recherche, il n’existe actuellement aucune directive spécifique pour la prise en charge des patients atteints de MAFLD maigre. Les données de certaines études observationnelles suggèrent que la perte de poids chez les patients atteints de MAFLD maigre peut avoir le même effet que la perte de poids chez les patients atteints de MAFLD obèse (bien que la valeur cible de perte de poids chez les patients atteints de MAFLD maigre puisse être inférieure).

Une étude longitudinale portant sur 16 738 adultes atteints de MAFLD (dont 2 383 atteints de MAFLD maigre) a montré que la perte de poids était associée de manière dose-dépendante à la rémission de la stéatose hépatique chez les sujets MAFLD de poids normal et les sujets MAFLD en surpoids/obèses.

Les directives de l’Association Asie-Pacifique pour l’étude du foie (APASL) indiquent que pour les patients atteints de MAFLD maigres, une perte de poids de 3 à 5 % peut être suffisante.

De plus, la qualité de l’alimentation est l’un des principaux facteurs de risque modifiables pour la santé métabolique, et ses effets sont indépendants de l’IMC et du rapport taille-hanches. Par conséquent, quel que soit l’IMC du patient, celui-ci doit recevoir des conseils diététiques professionnels. De même, qu’ils souffrent ou non d’un MAFLD maigre, les patients atteints d’un MAFLD devraient également augmenter leur activité physique quotidienne et réduire leur comportement sédentaire pour améliorer leur santé métabolique et cardiovasculaire.

Références

[1] Eslam, M., El-Serag, HB, Francque, S. et al. Stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique chez les individus de poids normal. Nat Rev Gastroenterol Hépatol (2022). https://doi.org/10.1038/s41575-022-00635-5