Comment supplémenter raisonnablement l’acide folique en pratique clinique ? Veuillez écouter les conseils et suggestions des experts

L'acide folique, en tant que vitamine B, a été extrait pour la première fois des feuilles d'épinards, d'où le nom d'acide folique. Ce médicament est principalement utilisé en clinique pour corriger la carence en acide folique causée par diverses raisons et est administré à titre préventif aux femmes enceintes et allaitantes. Une supplémentation en acide folique à long terme peut également aider à prévenir les « attaques sournoises » de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires telles que l’hypertension et les accidents vasculaires cérébraux. À l’heure actuelle, les rapports de recherche scientifique sur l’acide folique apparaissent en un flux incessant, mais la qualité et les résultats de la recherche sont inégaux, ce qui entraîne un manque de normes et de spécifications unifiées pour le dépistage et la prévention de la carence en acide folique, la population appropriée, le moment, le dosage et le déroulement de la supplémentation en acide folique, ce qui a entraîné des problèmes dans l’utilisation clinique de l’acide folique.

Français À cet égard, Li Weimin, président de l'Alliance des centres chinois d'insuffisance cardiaque et professeur de médecine cardiovasculaire à vie au premier hôpital affilié de l'université médicale de Harbin, tout en interprétant un « Consensus d'experts multidisciplinaires chinois sur la supplémentation clinique rationnelle en acide folique » (co-écrit par huit organisations et institutions universitaires faisant autorité, dont le Comité professionnel de l'utilisation clinique rationnelle des médicaments de l'Association chinoise d'éducation médicale, la branche hypertension de l'Association chinoise de promotion des échanges internationaux en médecine et en soins de santé, le Comité professionnel de la nutrition périnatale et du métabolisme de l'Association chinoise de santé maternelle et infantile et le Comité professionnel de recherche sur la surveillance thérapeutique des médicaments de la Société chinoise de pharmacologie), a proposé des bases fondées sur des preuves et des opinions de référence sur la relation entre la supplémentation rationnelle en acide folique et l'apparition et le développement de maladies connexes, ainsi que sur la manière de l'appliquer rationnellement dans la pratique clinique.

L'acide folique doit être pris une demi-heure après un repas

Le professeur Li Weimin estime que la méthode de prise d'acide folique doit suivre les recommandations du « Consensus » sur l'évaluation du statut en acide folique. C’est parce que l’acide folique peut irriter l’estomac. Si pris avant les repas, il est susceptible de provoquer des maux d’estomac et d’affecter l’appétit. Il est donc préférable de prendre le médicament une demi-heure après le petit-déjeuner. Après administration orale, l'acide folique est principalement absorbé dans le jéjunum proximal et atteint sa concentration sanguine maximale après une demi-heure à une heure. Le taux de folate sérique et le taux de folate des globules rouges sont des indicateurs spécifiques permettant d’évaluer une carence ou une insuffisance clinique en folate. Des taux d’homocystéine plasmatique (Hcy) supérieurs à 13 μmol/L sont des indicateurs non spécifiques permettant d’évaluer une carence fonctionnelle en folate.

Une mauvaise cuisson entraîne une perte d'acide folique

Le « Consensus » souligne qu’une alimentation équilibrée est la mesure privilégiée pour améliorer l’état nutritionnel en acide folique. Le corps humain ne peut pas synthétiser l’acide folique et ne peut l’obtenir qu’à partir de l’alimentation. Li Weimin a expliqué qu'il existe de nombreux aliments contenant de l'acide folique, notamment les légumes à feuilles vertes, les produits à base de soja, le foie animal, la viande maigre et les œufs. L'acide folique perd facilement son activité lorsqu'il est exposé à la lumière et à la chaleur, de sorte que le corps humain n'obtient pas réellement beaucoup d'acide folique à partir des aliments. Si les légumes sont conservés pendant 2 à 3 jours, la perte d’acide folique peut atteindre 50 à 70 % ; les méthodes de cuisson telles que la préparation de soupes peuvent entraîner une perte d’acide folique de 50 à 95 % ; les légumes trempés dans l'eau salée perdront encore plus d'acide folique. Cela suggère que les gens devraient essayer de changer leurs habitudes culinaires pour minimiser la perte d’acide folique.

Comprendre avec précision le dosage sûr de l'acide folique

Pour les personnes à haut risque de carence en acide folique et les populations particulières, des mesures supplémentaires telles que la supplémentation en acide folique ou l’enrichissement des aliments peuvent être prises pour améliorer efficacement l’état nutritionnel en acide folique. Le professeur Li Weimin a averti que l'acide folique ne doit pas être aveuglément exagéré ou déifié, et que son application clinique doit être scientifique, standardisée et appropriée. La dose efficace et sûre de supplémentation en acide folique pour la population générale est de 0,4 à 1,0 mg/jour. Une supplémentation à long terme en acide folique à forte dose (supérieure à 1 mg/jour) peut présenter des risques pour la santé, tels qu'une augmentation de l'incidence du cancer colorectal, du cancer de la prostate et d'autres tumeurs, le masquage des premiers symptômes d'une carence en vitamine B12, l'aggravation des changements dégénératifs du système nerveux, l'interférence avec d'autres médicaments, l'affectation du taux d'absorption du zinc et de l'acide folique et la survenue d'un « déclin » de l'immunité.

Comment l'utiliser pendant la grossesse et l'accouchement

Selon le « Consensus », pour les femmes qui se préparent à une grossesse ou en début de grossesse, si elles ne présentent pas de facteurs de risque élevés, le professeur Li Weimin recommande de supplémenter en acide folique à raison de 0,4 mg/jour ou 0,8 mg/jour à partir du moment d'une éventuelle grossesse ou au moins 3 mois avant la grossesse jusqu'au 3ème mois de grossesse. Pour les femmes qui vivent dans les régions du nord (en particulier les zones rurales du nord), consomment peu de légumes et de fruits frais, ont de faibles taux de folate dans le sang et disposent de peu de temps pour se préparer à la grossesse, la dose d'acide folique peut être augmentée ou la période de supplémentation avant la grossesse peut être prolongée selon le cas.

Il existe quelques conseils pour compléter les groupes de grossesse spéciaux

Pour les groupes particuliers de personnes qui se préparent à une grossesse ou qui sont en début de grossesse, par exemple si l'un des conjoints présente une anomalie du tube neural chez le fœtus, ou si les deux conjoints ont des antécédents de naissance d'enfants atteints d'anomalies du tube neural, Li Weimin recommande aux femmes qui se préparent à une grossesse de prendre un supplément d'acide folique de 4 mg/jour à partir du moment où elles peuvent devenir enceintes ou au moins un mois avant la grossesse jusqu'au troisième mois de grossesse ; en raison des formes posologiques domestiques, une supplémentation en acide folique de 5 mg/jour peut être utilisée. Il est conseillé aux femmes atteintes de maladies congénitales ou ayant des antécédents familiaux de maladies congénitales, de diabète, d'obésité, d'épilepsie, de maladies de malabsorption gastro-intestinale ou qui prennent des médicaments susceptibles d'augmenter le risque d'anomalies du tube neural fœtal de prendre un supplément d'acide folique de 0,8 à 1,0 mg/jour à partir du moment où elles peuvent devenir enceintes ou au moins 3 mois avant la grossesse jusqu'à ce qu'elles soient enceintes de 3 mois. Pour les femmes atteintes d’hyperhomocystéinémie, il est recommandé de supplémenter en acide folique d’au moins 5 mg/jour et de concevoir une fois que le taux d’Hcy est redescendu à la normale. Une supplémentation en acide folique à raison de 5 mg/jour est nécessaire jusqu'au troisième mois de grossesse. Pour les femmes en milieu et fin de grossesse et en période d’allaitement, en plus de consommer régulièrement des aliments riches en acide folique, elles peuvent continuer à prendre un supplément d’acide folique à raison de 0,4 mg/jour.

L'acide folique aide à réduire les événements cardiovasculaires

Bien que les données médicales existantes fondées sur des preuves ne soient pas suffisantes pour prouver que la supplémentation en acide folique peut réduire le risque d’événements cardiovasculaires soudains, l’augmentation des niveaux d’Hcy causée par une diminution des niveaux d’acide folique reste un facteur de risque de maladie cardiovasculaire. Le professeur Li Weimin a suggéré que pour les patients présentant un taux élevé d'Hcy et d'hypertension, l'acide folique seul ou des préparations à combinaison fixe contenant de l'acide folique peuvent être utilisés pour réduire le risque de premier accident vasculaire cérébral. Cependant, environ 50 % des cas d’Hcy élevé ne parviennent toujours pas à atteindre l’objectif en s’appuyant uniquement sur une supplémentation en acide folique. La prise quotidienne de 0,8 mg d’acide folique ou en association avec de la vitamine B12 peut obtenir le meilleur effet pour réduire les niveaux d’Hcy. Le professeur Li recommande un régime quotidien de 1 000 mg de bétaïne naturelle, 0,8 mg d'acide folique, 2,8 mg de vitamine B2, 2,8 mg de vitamine B6 et 4,8 microgrammes de vitamine B12 pour réduire l'Hcy.

Efficace pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral

Selon le « Consensus », le professeur Li Weimin a suggéré que pour les patients présentant un taux élevé d'Hcy, afin de réduire le risque de premier accident vasculaire cérébral, ils peuvent envisager une supplémentation en acide folique à 0,8 mg/jour, ou ils peuvent utiliser de l'acide folique combiné à de la vitamine B6 et de la vitamine B12 pour le traitement ; pour les patients qui ont récemment subi un accident vasculaire cérébral ischémique ou une attaque ischémique transitoire et qui présentent des taux d'Hcy légèrement à modérément élevés, ils peuvent envisager d'utiliser de l'acide folique, de la vitamine B6 et de la vitamine B12 en combinaison pour réduire le risque de récidive de l'AVC. Une méta-analyse de ce consensus a montré que l’incidence des accidents vasculaires cérébraux était significativement réduite chez les patients prenant ≤ 0,8 mg d’acide folique par jour, alors qu’il n’y avait pas d’amélioration significative de l’incidence des accidents vasculaires cérébraux chez les patients prenant > 0,8 mg d’acide folique par jour, ce qui suggère que 0,8 mg d’acide folique pourrait apporter plus d’avantages.

Le professeur Li Weimin a conclu que la carence en acide folique chez l’homme peut entraîner différents risques pour la santé. La population chinoise a encore des idées fausses ou des malentendus sur la supplémentation en acide folique, ce qui fait que les gens se sentent souvent perdus. Le « consensus » mentionné ci-dessus est basé sur des données de recherche existantes et unifie et normalise le dépistage et la prévention de la carence clinique en folate ainsi que la population applicable, le calendrier, la posologie et le déroulement du traitement, ainsi que les médicaments combinés pour la supplémentation en acide folique. Grâce à des discussions entre experts multidisciplinaires et à l’examen d’une grande quantité de médicaments fondés sur des preuves, les suggestions recommandées pour la supplémentation en acide folique sont résumées. À l’avenir, à mesure que la recherche s’approfondira et que davantage de preuves seront générées, je crois que les gens auront une compréhension plus approfondie de l’acide folique et que son utilisation sera plus scientifique, raisonnable et précise.

Présentation du professeur Li Weimin

Médecin-chef du premier hôpital affilié de l'Université médicale de Harbin, professeur de deuxième niveau, directeur de doctorat et médecin célèbre du Heilongjiang.

Il est actuellement directeur de l'Institut des maladies cardiovasculaires de l'Université médicale de Harbin, doyen honoraire de l'hôpital cardiovasculaire du premier hôpital de l'Université médicale de Harbin, professeur titulaire, bénéficiaire d'allocations spéciales du Conseil d'État et expert ayant apporté des contributions exceptionnelles à la Commission nationale de la santé (anciennement le ministère de la Santé). Il est également président de la China Heart Failure Center Alliance, vice-président de la China Geriatric Cardiovascular Prevention and Treatment Alliance, vice-président de la branche Hypertension de la Chinese Geriatrics Society et membre de l'American College of Cardiology (FACC).