Pour les personnes diabétiques, comment la metformine peut-elle être utilisée en association avec d’autres médicaments hypoglycémiants ?

Un ami a demandé à Huazi comment utiliser des médicaments hypoglycémiants ensemble. Si trop de médicaments sont utilisés en même temps, cela aura-t-il des effets indésirables ? À quoi devons-nous prêter attention ? Huazi a déclaré que les dommages causés par le diabète au corps humain sont principalement dus aux complications causées par une glycémie élevée. L'utilisation de médicaments hypoglycémiants pour contrôler la glycémie est donc au centre du traitement des patients diabétiques.

Parmi les patients diabétiques, environ 10 % souffrent de diabète de type 1, causé par une carence absolue en insuline et ne pouvant être traité que par injection d’insuline. Plus de 90 % des patients atteints de diabète de type 2 présentent une carence absolue ou relative en insuline ou une résistance à l’insuline dans les tissus périphériques, qui peuvent être traités par des médicaments oraux.

1. La metformine reste le premier choix. Lorsque la glycémie est anormale, la première chose à faire est d’améliorer votre mode de vie. Pour assurer une alimentation équilibrée, réduisez l’apport calorique total de votre alimentation, augmentez la quantité d’exercice et maintenez un poids normal. Toutefois, si les améliorations du mode de vie ne parviennent pas à ramener le taux de sucre dans le sang à la valeur cible, un traitement médicamenteux peut être nécessaire.

Bien que de nombreux nouveaux médicaments pour le traitement du diabète de type 2 soient apparus ces dernières années, la metformine reste le médicament de premier choix dans diverses directives de traitement du diabète. Il est recommandé de maintenir la metformine dans le schéma thérapeutique, sauf contre-indication contraire. Commencez par une faible dose et augmentez progressivement jusqu’à la dose thérapeutique optimale de 2000 mg par jour.

2. « Bithérapie » de médicaments hypoglycémiants 1. Association de metformine et d'inhibiteurs de l'α-glucosidase : les inhibiteurs de l'α-glucosidase tels que l'acarbose et le voglibose peuvent retarder l'absorption du glucose. L’acarbose associé à la metformine est le traitement hypoglycémiant le plus couramment utilisé. Il est particulièrement adapté à une structure de régime avec du riz, des nouilles et d'autres aliments glucidiques comme aliment de base, et il est très efficace pour contrôler l'augmentation de la glycémie après les repas.

2. Utilisation combinée de metformine et de thiazolidinediones : les thiazolidinediones telles que la rosiglitazone et la pioglitazone peuvent augmenter la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline. Ils sont plus efficaces pour les patients atteints de diabète de type 2 qui ont une sécrétion d’insuline normale mais qui sont obèses et présentent une résistance sévère à l’insuline, et sont moins susceptibles de souffrir d’hypoglycémie.

3. Association de metformine et de sécrétagogues de l’insuline : Les sécrétagogues de l’insuline comprennent les sulfonylurées et les glinides, qui peuvent être utilisés en association avec la metformine.

Les médicaments à base de sulfonylurée tels que le glibenclamide, le glimépiride, le gliclazide, le glipizide et le gliclazide peuvent stimuler les cellules bêta pancréatiques à sécréter de l'insuline et conviennent aux patients atteints de diabète de type 2 qui ont perdu beaucoup de poids après avoir utilisé la metformine. Les méglitinides tels que la répaglinide et la natéglinide abaissent la glycémie postprandiale en stimulant la sécrétion précoce d'insuline.

4. La metformine peut être utilisée en association avec des médicaments à base de gliflozine (inhibiteurs du SGLT2) : canagliflozine, empagliflozine, dapagliflozine et d'autres médicaments à base de gliflozine, qui abaissent la glycémie en favorisant l'excrétion du glucose dans l'urine. Les médicaments de type Gléopold excrètent des ions sodium en même temps que le sucre et conviennent aux patients atteints de diabète de type 2 associé à une hypertension, une insuffisance cardiaque et une insuffisance rénale.

5. La metformine peut être utilisée en association avec des agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1) : liraglutide, dulaglutide, benaglutide et d'autres médicaments, qui peuvent stimuler directement les récepteurs du GLP-1, augmenter la sécrétion d'insuline, retarder la vidange gastrique, supprimer l'appétit et réduire l'apport alimentaire, produire un effet hypoglycémiant et conviennent aux patients présentant un risque cardiovasculaire élevé.

6. La metformine peut être utilisée en association avec des gliptines (inhibiteurs de la DPP-4) : vildagliptine, alogliptine, sitagliptine, saxagliptine et autres gliptines, qui inhibent la DPP-4, augmentent le niveau de peptide-1 de type glucagon endogène (GLP-1) dans le corps humain et produisent un effet hypoglycémiant. Ils conviennent aux patients présentant un risque cardiovasculaire élevé.

3. Que faire si vous ne tolérez pas la metformine ? Les médicaments ci-dessus sont des médicaments combinés à base de metformine. Si vous ne tolérez pas la metformine, vous pouvez choisir la gliflozine ou la gliptine comme médicament de base, puis l’associer à d’autres médicaments hypoglycémiants pour un traitement combiné.

Les médicaments hypoglycémiants peuvent également être utilisés en « trithérapie », c'est-à-dire que trois médicaments ayant des mécanismes hypoglycémiants différents sont sélectionnés pour un traitement combiné. Si la trithérapie ne parvient toujours pas à contrôler efficacement la glycémie, une insulinothérapie est recommandée. Lors de l’utilisation d’un traitement à l’insuline, les sécrétagogues de l’insuline tels que les sulfonylurées et les glinides doivent être arrêtés.

En résumé, pour les patients atteints de diabète de type 2, une combinaison de plusieurs médicaments pour contrôler la glycémie peut avoir un effet synergique, mieux contrôler la glycémie et mieux protéger le cœur, les reins, les yeux et d’autres organes. Cependant, les médicaments combinés sont plus susceptibles de provoquer des effets indésirables tels que l’hypoglycémie qu’une monothérapie, c’est pourquoi les médicaments doivent être utilisés avec prudence. L’approche la plus sûre consiste à utiliser des médicaments sous la supervision d’un médecin. Si vous avez des questions sur les médicaments, veuillez consulter un médecin ou un pharmacien. Je suis le pharmacien Huazi. Bienvenue pour me suivre et partager plus de connaissances en matière de santé.