Jusqu’à quel niveau le cholestérol des lipoprotéines de basse densité doit-il être abaissé lors de la prise de statines pour prévenir l’infarctus cérébral ?

De nombreuses personnes ont demandé à Huazi que pour prévenir l'infarctus cérébral, il était nécessaire de prendre des statines pour réduire le taux de LDL-C (cholestérol à lipoprotéines de basse densité). Alors, dans quelle mesure le taux de LDL-C doit-il être abaissé pour atteindre la norme ? Que faire si le LDL-C n’atteint pas la cible du traitement ?

Huazi a déclaré que l'utilisation des statines pour prévenir l'infarctus cérébral repose principalement sur deux effets : premièrement, la stabilisation des plaques et la prévention de la rupture des plaques ; deuxièmement, inverser les plaques et réduire leur volume. En termes d’effet préventif, le meilleur effet est d’inverser les plaques, ce qui nécessite un taux de LDL-C relativement bas.

1. Quel taux de LDL-C est nécessaire pour prévenir l’infarctus cérébral ? Ce niveau peut être utilisé comme norme pour mesurer si les statines sont efficaces. Pour les personnes qui souffrent uniquement de maladies chroniques, telles que l'hypertension, le diabète, l'hyperlipidémie et le tabagisme, si elles n'ont pas souffert d'infarctus cérébral, d'infarctus du myocarde et d'autres maladies, tant que le LDL-C est abaissé en dessous de 2,6 mmol/L, cela peut avoir un effet préventif sur l'apparition de maladies.

Mais pour les personnes ayant déjà subi un infarctus cérébral ou un infarctus du myocarde, il s’agit de prévenir la récidive de la maladie. Les personnes atteintes d’une maladie coronarienne ou d’une sténose de l’artère carotide de plus de 50 % doivent abaisser leur taux de LDL-C à moins de 1,8 mmol/L pour bénéficier d’un meilleur effet de prévention de la maladie.

Selon les recommandations des experts du « Programme d'éducation sur le cholestérol » de Chine, basées sur des preuves existantes, des niveaux plus faibles de LDL-C peuvent produire de meilleurs effets préventifs. Pour les groupes à risque extrêmement élevé, les niveaux de LDL-C peuvent être réduits à moins de 1,4 mmol/L.

2. Des niveaux plus faibles de LDL-C sont plus efficaces pour inverser les plaques. Bien que pour les personnes n'ayant pas eu d'infarctus cérébral, un taux de LDL-C de 2,6 mmol/L puisse avoir un effet préventif sur la maladie, le conseil fréquent de Huazi est d'essayer de maintenir le taux de LDL-C en dessous de 1,8 mmol/L. Car, selon les données nationales et internationales actuelles, tant que le taux de LDL-C est continuellement contrôlé en dessous de 1,8 mmol/L, la plaque montrera une inversion significative.

Si le taux de LDL-C peut être contrôlé en continu en dessous de 1,4 mmol/L, davantage de plaques s’inverseront, rétréciront ou même disparaîtront. Autrement dit, si vos plaques d’athérosclérose ne sont pas inversées, il est probable que vos niveaux de LDL-C n’aient pas été suffisamment abaissés.

3. Que faire si les statines ne parviennent pas à ramener les niveaux de LDL-C à la normale ? De nombreux patients ont rencontré cette situation : après avoir utilisé des statines, les niveaux de LDL-C ne peuvent pas être ramenés à la normale ; ou après l’utilisation de statines, une fonction hépatique anormale et de graves lésions musculaires surviennent, entraînant l’incapacité de continuer à prendre le médicament. Ce qu'il faut faire?

Choisissez la statine appropriée. Parmi les statines, l’atorvastatine et la rosuvastatine sont des statines puissantes qui peuvent réduire les niveaux de LDL-C de plus de 50 %, tandis que d’autres statines ne peuvent le réduire que d’environ 40 %.

Il convient toutefois de noter que doubler la dose de statines ne peut réduire les niveaux de LDL-C que de 6 %, mais les effets secondaires augmentent considérablement, de sorte que des doses élevées de statines ne sont pas recommandées.

Si l’utilisation de statines fortes ne peut pas amener les niveaux de LDL-C à la cible, ou si des doses plus élevées de statines ne peuvent être tolérées, elles peuvent être utilisées en association avec l’inhibiteur de l’absorption du cholestérol, l’ézétimibe. Sur la base des statines, continuer à réduire les niveaux de LDL-C d’environ 20 à 30 %.

Les statines peuvent également être utilisées en association avec des inhibiteurs de PCSK9 (tels que l'évolocumab, l'alirocumab, etc.), ou les inhibiteurs de PCSK9 peuvent être utilisés seuls. Cette méthode est très efficace pour réduire les niveaux de LDL-C et présente peu d’effets secondaires, mais elle est relativement coûteuse.

Si le taux initial de LDL-C est élevé et que les méthodes ci-dessus ne peuvent pas le ramener à la norme, une réduction du taux de LDL-C de 50 % peut également avoir un meilleur effet dans la prévention de la maladie.

En résumé, lors de l’utilisation de statines pour prévenir l’infarctus cérébral, le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) doit respecter la norme. L’état idéal est de réduire le LDL-C à moins de 1,8 mmol/L. Le choix des statines appropriées ou leur utilisation en association avec d’autres médicaments doit être effectué sous la supervision d’un médecin. Si vous avez des questions sur les médicaments, veuillez consulter un médecin ou un pharmacien. Je suis le pharmacien Huazi. Bienvenue pour me suivre et partager plus de connaissances en matière de santé.