Diagnostic et traitement des saignements de nez ?

Le saignement de nez est une maladie très courante dans la pratique clinique. Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles le saignement de nez peut être causé par des maladies nasales ou des maladies systémiques. En général, quelle que soit la cause du saignement de nez, tout le monde doit y prêter attention, car il peut y avoir une maladie cachée. Un examen précoce est bénéfique pour le traitement, ce qui peut éviter de manquer le meilleur moment de traitement pour la maladie.

Le sang qui coule de la narine antérieure ou postérieure est appelé épistaxis, également connu sous le nom de saignement de nez. L'épistaxis est une urgence courante. Peut survenir à tout âge. La gravité du saignement dépend de sa vitesse et de sa quantité. Parfois, le saignement n'est pas important, mais le patient panique et devient nerveux en voyant le sang couler des narines, ce qui peut aggraver la situation.

1. Causes : Les causes courantes peuvent être divisées en deux catégories : locales et systémiques.

1. Causes locales

Parmi les causes locales, le curage du nez est la plus courante. D'un point de vue anatomique, la muqueuse de la zone sujette aux saignements de la cloison nasale est fine, riche en vaisseaux sanguins, superficielle et étroitement attachée au cartilage sous-jacent. Elle offre un mauvais amorti et une mauvaise protection aux vaisseaux sanguins en cas de traumatisme, et les vaisseaux sanguins de cette zone ont également une faible capacité d'auto-contraction. Du point de vue de l'environnement extérieur, lorsque la température est sèche ou que le patient a une forte fièvre, la muqueuse nasale sera sèche, inconfortable et présentera de nombreuses croûtes, en particulier chez les patients atteints de rhinite atrophique et de rhinite sèche, la muqueuse nasale sera encore plus sèche. Si vous vous curez le nez dans ces circonstances, il est très facile d'endommager la muqueuse de la cloison nasale et de provoquer une épistaxis. Les causes locales courantes d’épistaxis comprennent la déviation de la cloison nasale, les tumeurs hémorragiques bénignes dans la cavité nasale, les sinus ou le nasopharynx, ou les tumeurs malignes envahissant et détruisant les vaisseaux sanguins locaux, qui peuvent toutes provoquer des saignements.

2. Causes systémiques

Les maladies du sang, l'hypertension, l'artériosclérose, etc. peuvent également provoquer des saignements de nez. Les maladies du foie et de la rate, les troubles nutritionnels, les carences en vitamines, le manque de calcium, etc. peuvent également provoquer des saignements de nez.

2. Manifestations cliniques

Les manifestations cliniques sont diverses. Dans certains cas, le sang s'écoule de la narine antérieure et peut être observé visuellement. Dans d'autres cas, le saignement s'écoule de la narine postérieure vers le pharynx. Dans certains cas, le saignement se produit simultanément des narines antérieures et postérieures. La plupart des patients présentent des saignements nasaux unilatéraux, tandis que quelques-uns présentent des saignements nasaux bilatéraux. Parfois, le saignement d'un côté du nez peut s'écouler à travers le nasopharynx vers l'autre côté du nez, ce qui entraîne un saignement simultané des deux côtés du nez. Lorsque le saignement est faible, il n'y a que du sang dans le mucus. Lorsque le saignement est important, le sang s'écoule des deux côtés de la cavité nasale. Si un patient saigne du nez alors qu'il est allongé avec la tête penchée en arrière, la majeure partie du sang peut refluer dans le pharynx et être avalé, puis vomi, avec une petite partie recrachée par la bouche, ce qui entraîne un saignement de la bouche et du nez en même temps. Lorsque le saignement est faible, le patient ne ressent aucune gêne apparente. Lorsque le saignement est important et rapide, le patient peut présenter des symptômes de choc ou de pré-choc tels que des palpitations, un teint pâle, une soif, des sueurs froides et une irritabilité.

3. Diagnostic

1. Renseignez-vous sur les antécédents médicaux et les saignements en détail

Confirmer que le saignement provient de la cavité nasale ou des tissus adjacents et exclure une hémoptysie et une hématémèse.

2. Déterminer le site du saignement

Combinez une rhinoscopie antérieure, une endoscopie nasale et/ou des examens CT et IRM pour déterminer la localisation de la maladie.

3. Analyse de sang

Un test sanguin de routine est essentiel pour les patients présentant des saignements abondants et une suspicion de maladie du sang. Les patients qui prennent des anticoagulants ou chez qui on suspecte une fonction de coagulation anormale doivent faire vérifier leur fonction de coagulation.

4. Estimation du volume de saignement

Évaluer l’état actuel du système circulatoire du patient et déterminer s’il est en état de choc hémorragique ; consulter les services concernés si nécessaire. La quantité de saignement est évaluée de manière exhaustive en fonction de chaque situation de saignement et du nombre d'épisodes, de la tension artérielle du patient, de son pouls, de son état général et des tests de laboratoire. Lorsque la quantité de sang perdue atteint 500 ml, des symptômes tels que des étourdissements, de la soif, de la fatigue et un teint pâle peuvent apparaître ; lorsque la quantité de sang perdue atteint 500-1000 ml, une transpiration, une diminution de la pression artérielle et un pouls rapide et faible peuvent apparaître ; si la pression artérielle systolique est inférieure à 80 mmhg, cela indique qu'environ 1/4 du volume sanguin a été perdu.

4. Diagnostic différentiel

1. Hémoptysie

Il s'agit d'une toux qui crache du sang par la bouche après une hémorragie du larynx, de la trachée, des bronches et des poumons. Elle est fréquente en cas de tuberculose pulmonaire, de bronchectasie, de cancer du poumon, d'abcès pulmonaire et de congestion pulmonaire causée par une maladie cardiaque. On peut l'identifier en fonction des antécédents médicaux du patient, des signes physiques et des examens auxiliaires.

2. Vomissements de sang

Les vomissements de sang sont l'une des principales manifestations d'une hémorragie gastro-intestinale supérieure. Lorsqu'une grande quantité de sang est vomie, du sang peut s'écouler de la bouche et de la cavité nasale, souvent accompagné d'autres symptômes de maladies gastro-intestinales. Un examen physique systémique peut montrer des signes positifs, qui peuvent être utilisés pour l'identification.

5. Traitement

Tant que les mesures de traitement sont appropriées, les saignements de nez peuvent être arrêtés.

1. Confort et contrôle

Réconfortez le patient, dites-lui de ne pas être nerveux et examinez-le attentivement pour déterminer le site exact du saignement.

2. Évitez d'avaler du sang

Demandez au patient de cracher autant de sang que possible pour éviter une irritation de l’estomac et des vomissements après avoir avalé, ce qui peut aggraver l’épistaxis.

3. Auto-hémostase

Pincez la base des narines des deux côtés avec le pouce et l'index d'une main, appuyez sur la partie avant et inférieure de la cloison nasale, et en même temps, inclinez légèrement la tête vers l'avant et respirez par la bouche. Pincez ainsi pendant quelques minutes et le saignement s'arrêtera généralement. Si vous avez du coton stérilisé sous la main, vous pouvez le rouler en un rouleau de 5 cm de long et le placer dans la narine du côté qui saigne. Ensuite, pincez-le comme indiqué ci-dessus. L'effet sera meilleur. Si vous utilisez une serviette froide ou un sac de glace pour refroidir l’arrière du nez, la racine du nez, la nuque et le front en même temps, cela peut accélérer le processus de saignement.

4. Consultez un médecin si vous présentez des symptômes graves.

Si le saignement ne peut pas être arrêté après le traitement ci-dessus, vous devez vous rendre à l'hôpital pour un traitement d'urgence. Vous pouvez d'abord essayer de mettre l'éponge hémostatique. Mettez un peu de Yunnan Baiyao sur l'éponge de gélatine, placez-la dans la cavité nasale du côté du saignement et appuyez la narine contre la cloison nasale. Le saignement s'arrêtera après 3 à 5 minutes. Si vous n'avez pas d'éponge en gélatine, vous pouvez également placer un coton imbibé d'éphédrine à 1 % ou un coton imbibé de médicament hémostatique dans la cavité nasale affectée et appuyer pendant quelques minutes pour arrêter le saignement. Lorsque vous utilisez le coton, veillez à ne pas le laisser en place trop longtemps pour éviter une infection secondaire et un saignement supplémentaire. Tout en arrêtant le saignement, il faut également traiter la cause de la maladie. Si le saignement est particulièrement important, un apport sanguin et liquidien doit être administré pour corriger le choc.