Quelle maladie rénale nécessite une dialyse

Il existe de nombreux types de maladies rénales, et celles-ci peuvent récidiver. Nous parlons ici principalement des circonstances dans lesquelles la dialyse est nécessaire. La néphrite nécessite environ quatre cycles de dialyse. Si la quantité et la fréquence des mictions diminuent ou si une insuffisance cardiaque survient, une dialyse peut être nécessaire. De plus, les personnes diabétiques ont également besoin de dialyse. Le stade précoce de l’insuffisance rénale est l’urémie, qui nécessite également une dialyse.

1. Hypertension : elle est principalement causée par une rétention d’eau et de sodium, une activité accrue du système rénine-angiotensine et une excitabilité accrue du système nerveux sympathique.

La première étape du traitement consiste à limiter l'apport en eau et en sodium et à veiller à maintenir un poids corporel sec. La tension artérielle peut être contrôlée chez 75 % des patients. En cas d’inefficacité, des médicaments antihypertenseurs peuvent être ajoutés, les IEC et les inhibiteurs calciques étant le premier choix. 3 à 5 % des patients souffrent d’hypertension réfractaire, et le passage à la dialyse péritonéale ou à l’hémofiltration peut être efficace.

2. Insuffisance ventriculaire gauche : Outre l’hypertension et la rétention d’eau et de sodium, ses causes sont également liées à l’anémie, l’acidose, la fistule, le déséquilibre électrolytique, la malnutrition, etc. La déshydratation par dialyse et le maintien du poids corporel sec sont les principales méthodes de traitement. D'autres traitements incluent la correction de l'anémie, le contrôle de la pression artérielle et la mise en œuvre d'une thérapie nutritionnelle.

3. Maladie coronarienne : elle est principalement causée par une ischémie coronaire due à une ultrafiltration excessive sur la base d'une athérosclérose coronarienne existante. Le contrôle de l’hypertension artérielle et des taux élevés de lipides sanguins, la correction de l’anémie, le maintien du poids corporel entre les séances de dialyse et l’évitement d’une déshydratation excessive peuvent prévenir efficacement son apparition. Le traitement est le même que pour les patients non dialysés. Chez les patients qui développent une angine de poitrine pendant la dialyse, il convient de ralentir le flux sanguin, d'arrêter l'ultrafiltration et d'administrer de l'oxygène et de la nitroglycérine par voie sublinguale. En cas d'hypotension, il convient de procéder à une expansion volémique. Si le traitement est inefficace, l’hémodialyse doit être arrêtée et un traitement supplémentaire doit être administré. Les personnes présentant des épisodes récurrents peuvent recourir à la dialyse péritonéale ou à l’hémofiltration.

4. Péricardite : La péricardite qui survient dans les 2 semaines suivant le début de la dialyse est appelée péricardite précoce.

On l’appelle péricardite retardée et sa pathogénèse n’est pas claire. La péricardite précoce se présente souvent avec des symptômes d'oppression thoracique, de douleur thoracique et de bruit de friction péricardique, et une dialyse renforcée peut être traitée efficacement. La péricardite tardive est souvent asymptomatique, avec seulement des épisodes répétés d'hypotension pendant la dialyse. Certains patients répondent à une dialyse renforcée, tandis que d'autres nécessitent un passage à la dialyse péritonéale.

5. Œdème pulmonaire : principalement causé par une surcharge hydrique. D'autres causes incluent l'insuffisance cardiaque congestive, l'hypoprotéinémie et l'augmentation de la perméabilité des capillaires pulmonaires. Une ultrafiltration adéquate de l’eau peut rapidement améliorer les symptômes. Une limitation stricte de la consommation d’eau, une dialyse adéquate et la correction de l’hypoprotéinémie peuvent la prévenir efficacement.

6. Épanchement pleural : principalement exsudatif. Elle est principalement causée par une insuffisance cardiaque, une rétention d’eau et de sodium, un syndrome néphrotique, une infection, etc., et certaines sont des épanchements pleuraux urémiques idiopathiques de causes inconnues. Le traitement doit inclure le renforcement de la dialyse et de l’ultrafiltration, la correction de l’hypoprotéinémie, l’amélioration de l’état général et la réalisation d’une thoracentèse pour extraire du liquide si nécessaire.

7. Maladies gastro-intestinales : y compris l’œsophagite, la gastrite, l’ulcère gastrique, le retard de la vidange gastrique et les saignements gastro-intestinaux. Elle est principalement causée par une rétention de toxine urée endommageant le système nerveux autonome provoquant des troubles de la motilité gastro-intestinale ; un métabolisme anormal de la gastrine conduisant à une augmentation de la sécrétion d'acide gastrique ; une anémie, une malnutrition et d'autres facteurs qui affaiblissent les facteurs protecteurs de la muqueuse. En termes de traitement, la dialyse améliorée est souvent efficace, et des médicaments favorisant la motilité gastro-intestinale, des protecteurs de la muqueuse gastro-intestinale qui ne contiennent ni aluminium ni magnésium et des antiacides peuvent également être utilisés. En cas d'hémorragie gastro-intestinale, il convient de prêter attention au choix de la méthode d'anticoagulation.