Qu'est-ce qu'une lésion nerveuse sous anesthésie rachidienne

Les lésions nerveuses profondes causées par une anesthésie intrathécale font référence à l'injection de médicaments anesthésiques dans l'espace sous-arachnoïdien ou sous-dural du canal rachidien pour produire un effet anesthésique. On parle généralement d'anesthésie intrathécale. Si le site d'injection est différent, on distingue l'anesthésie sous-arachnoïdienne, l'anesthésie rachidienne-épidurale combinée, etc. Au cours d'une telle anesthésie, si l'opération est incorrecte, elle peut provoquer certaines lésions nerveuses.

Indications

1. Anesthésie sous-arachnoïdienne

Il convient principalement à l'anesthésie chirurgicale du bas-ventre, des membres inférieurs et du périnée dans un délai de 2 à 3 heures, comme la chirurgie des membres inférieurs, l'hémorroïdectomie, la césarienne, etc.

2. Bloc épidural

Il peut être utilisé pour diverses chirurgies sur l'abdomen, la taille, le bassin et les membres inférieurs, ainsi que pour des chirurgies superficielles sur le cou, les membres supérieurs et la paroi thoracique. L’anesthésie péridurale peut être utilisée pour toutes les interventions chirurgicales adaptées à l’anesthésie rachidienne. Le bloc épidural est également utilisé cliniquement comme traitement auxiliaire pour les maladies coronariennes, les maladies vasculaires occlusives, le zona et l’accouchement sans douleur.

Contre-indications

1. Anesthésie sous-arachnoïdienne

Les maladies du système nerveux central telles que la sclérose en plaques de la moelle épinière, la méningite, la déformation et le traumatisme de la colonne vertébrale, la tuberculose et les tumeurs de la colonne vertébrale, le choc, la septicémie, l’infection cutanée près du site de ponction et le dysfonctionnement de la coagulation sont considérés comme des contre-indications à l’anesthésie rachidienne, et les patients atteints d’une maladie coronarienne doivent l’utiliser avec prudence.

2. Bloc épidural

Tout comme pour l'anesthésie sous-arachnoïdienne, les maladies du système nerveux central telles que la méningite, les déformations et traumatismes de la colonne vertébrale, la tuberculose et tumeurs de la colonne vertébrale, le choc, la septicémie, l'infection cutanée à proximité du site de ponction, les troubles de la coagulation, etc. sont toutes considérées comme des contre-indications. Les patients présentant une dyspnée clinique ne doivent pas recourir à l'anesthésie péridurale cervicale et thoracique. Les femmes qui ont leurs règles ou les patients qui prennent des anticoagulants tels que l’aspirine ne doivent pas utiliser cette anesthésie car elle affecte la fonction de coagulation.

Technique d'anesthésie

Généralement, le patient est placé en position latérale ou assise (bloc selle), le dos perpendiculaire à la surface du lit et au ras du bord du lit, et la taille est penchée vers l'arrière autant que possible pour ouvrir l'espace du processus interépineux pour la ponction. En prenant l’exemple de l’anesthésie rachidienne, l’espace L3-4 ou L2-3 est généralement utilisé.

Localisez d’abord la zone, puis infiltrez l’anesthésie couche par couche dans la peau, le tissu sous-cutané et le ligament interépineux pour réduire la douleur de la ponction. La ponction directe ou latérale est choisie en fonction de l'état du patient et des habitudes de l'anesthésiste. Le signe d'une ponction réussie est l'écoulement du liquide céphalo-rachidien, suivi de l'injection d'anesthésiques dans l'espace sous-arachnoïdien. Dans la pratique clinique, le plan de blocage est souvent testé par un test de douleur cutanée ou un coton-tige salin froid pour ajuster le niveau d'anesthésie.

La régulation du plan de bloc est un élément important de l'anesthésie par bloc sous-arachnoïdien. En très peu de temps, le plan peut être contrôlé dans la plage requise pour l'intervention. De nombreux facteurs affectent le plan, tels que la hauteur de l'espace de ponction, la taille et le poids du patient, la position du corps, le type, la concentration, le dosage, le volume et la gravité spécifique des anesthésiques locaux, ainsi que la direction du biseau de la pointe de l'aiguille et la vitesse d'injection. Par conséquent, après une ponction réussie, les anesthésistes demandent souvent rapidement aux patients de coopérer, de mesurer le plan sensoriel, d'ajuster la position du corps et de bloquer le plan pour obtenir un effet d'anesthésie parfait.