Quelle est la cause de la sténose de l'extrémité inférieure du canal cholédoque ?

L'incidence de la sténose de l'extrémité inférieure du canal cholédoque est relativement élevée dans mon pays et il n'existe pas de population spécifique de patients. Les nouveau-nés et les personnes âgées sont susceptibles de souffrir d'une sténose de l'extrémité inférieure du canal cholédoque. Cela est lié à la complexité de sa cause. Il convient de noter qu'il existe de nombreuses causes de sténose de l'extrémité inférieure du canal cholédoque. Alors, quelle est la cause spécifique de la sténose de l’extrémité inférieure du canal cholédoque ?

Le canal cholédoque inférieur désigne généralement le canal cholédoque situé entre le bord inférieur du duodénum et l'ampoule de Vater. Ces dernières années, avec le développement généralisé des techniques d'imagerie telles que la cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE), la cholangiographie par résonance magnétique (CPRM) et l'échographie endoscopique (EUS), et l'amélioration progressive des techniques de diagnostic et de traitement endoscopiques, la compréhension clinique de ce groupe de maladies est devenue de plus en plus claire. Cet article donne un aperçu de l'étiologie de la sténose de la voie biliaire principale inférieure.

pierre

La cause la plus fréquente de sténose du canal cholédoque inférieur est la présence de calculs. Les calculs du canal cholédoque désignent les calculs situés dans le canal cholédoque. Selon leur origine, ils peuvent être divisés en calculs primaires du canal cholédoque et calculs secondaires du canal cholédoque provenant de la vésicule biliaire. Les manifestations cliniques des calculs des voies biliaires principales ainsi que la gravité et le danger de la maladie dépendent entièrement du degré d’obstruction des calculs et de la présence ou de l’absence d’infection des voies biliaires. Bien que moins fréquents que les calculs de la vésicule biliaire, les calculs du canal cholédoque sont la cause la plus fréquente d'ictère obstructif extrahépatique, d'infections graves ou mortelles (comme la cholangite), de pancréatite ou de maladie hépatique chronique. Le diagnostic de calculs du canal cholédoque doit être envisagé en cas d'ictère obstructif extrahépatique.

Inflammation

La deuxième est la sténose provoquée par l'inflammation. La cholangite secondaire est généralement une lésion localisée, souvent secondaire à des calculs, à un traumatisme chirurgical, à un drainage par tube T, à des tumeurs, à des parasites et à d'autres facteurs pour former une sténose inflammatoire bénigne. Les manifestations pathologiques sont une congestion et un œdème de la muqueuse de la paroi tubulaire, voire la formation d'ulcères, une hyperplasie du tissu fibreux cicatriciel, un épaississement de la paroi tubulaire et un rétrécissement de la lumière. Les facteurs infectieux jouent un rôle important dans la pathogenèse de la sténose de la voie biliaire principale inférieure.

En cas de suspicion clinique de sténose de la voie biliaire principale inférieure, des examens complémentaires peuvent inclure : des examens non invasifs : TDM, IRM, échographie-B, scintigraphie, test échographique à la sécrétine, EUS, etc. Les examens préjudiciables comprennent : CPRE, SOM (manométrie endoscopique du sphincter hépatopancréatique), etc. L'ERCP est non seulement très précise dans le diagnostic de la sténose de la voie biliaire principale inférieure, mais peut également effectuer des traitements associés en même temps, avec les avantages de moins de douleur et de moins de complications. L’inconvénient de la CPRE est le risque d’induire une pancréatite et une infection rétrograde.

En fait, la sténose de l'extrémité inférieure du canal cholédoque n'est pas seulement causée par des calculs et une inflammation, mais aussi par des tumeurs des voies biliaires ou une ascaridiose biliaire. De plus, la valeur normale du diamètre interne du canal cholédoque doit être différenciée en fonction des différents âges, et la valeur normale du diamètre interne du canal cholédoque dans différents pays ou races peut également être différente. J'espère que vous pouvez comprendre cela.