Causes, classification et caractéristiques cliniques de la douleur pelvienne chronique

On dit qu'être une femme est difficile, et la vie est encore plus difficile pour les femmes souffrant de douleurs pelviennes chroniques. L'apparition de douleurs pelviennes chroniques aura un impact important sur le corps des femmes et affectera directement la qualité de leur vie. En particulier, les douleurs pelviennes chroniques causées par certaines maladies gynécologiques entraîneront davantage de maladies gynécologiques chez les femmes. Par conséquent, les femmes souffrant de douleurs pelviennes chroniques doivent recevoir un traitement rapide.

Les effets néfastes des douleurs pelviennes chroniques peuvent être considérés comme durables. Il existe des douleurs périodiques, ainsi que des douleurs abdominales inexpliquées, des maux de dos et d'autres problèmes. Voici quelques questions de bon sens sur les douleurs pelviennes chroniques, qui, je l'espère, seront utiles aux patientes souffrant de douleurs pelviennes chroniques. .

La douleur pelvienne chronique fait référence à un groupe de maladies qui surviennent dans le bassin, l’abdomen, la région lombo-sacrée ou les fesses de la femme et qui durent plus de 6 mois, entraînant souvent une incapacité fonctionnelle ou nécessitant un traitement médicamenteux ou chirurgical.

1. Les causes de la douleur pelvienne chronique sont complexes et comprennent des causes gynécologiques et non gynécologiques. Les principales causes gynécologiques comprennent l'endométriose, les adhérences pelviennes, l'inflammation pelvienne, le syndrome de congestion veineuse pelvienne, l'adénomyose, le syndrome des ovaires résiduels, etc. Les principales causes non gynécologiques comprennent la cystite interstitielle, le syndrome du côlon irritable, les points de déclenchement de la douleur myofasciale de la paroi abdominale et du bassin, le syndrome douloureux de la fibromyalgie et le syndrome douloureux du plancher pelvien.

2. Le diagnostic de la douleur pelvienne chronique repose principalement sur les antécédents médicaux et l’examen physique , ainsi que sur les examens auxiliaires nécessaires.

3. Les douleurs pelviennes chroniques ayant des causes évidentes peuvent être traitées en fonction des causes , avec des effets curatifs certains. Les douleurs pelviennes chroniques dont les causes sont inconnues ou dont les symptômes sont évidents mais qui ne présentent pas de changements pathologiques évidents, ou dont les symptômes sont évidents mais qui ne présentent pas de symptômes évidents, sont plus difficiles à traiter. Actuellement, les méthodes de traitement couramment utilisées comprennent la pharmacothérapie (médecine chinoise et occidentale), la psychothérapie, le traitement chirurgical et la physiothérapie.

La douleur pelvienne chronique (DPC) est une maladie courante chez les femmes et affecte directement la qualité de vie des patientes. L’incidence exacte des douleurs pelviennes chroniques n’est pas encore connue. La littérature rapporte que 15 à 20 % des femmes en âge de procréer souffrent de douleurs pelviennes chroniques pendant plus d’un an. Les causes de la douleur pelvienne chronique ne sont pas uniquement des maladies gynécologiques et obstétricales, mais incluent également des maladies d’autres systèmes tels que le système urinaire, le système digestif, les muscles squelettiques et les systèmes mental et nerveux.

La PPC peut être le résultat d’un ou plusieurs facteurs, les manifestations cliniques sont donc diverses et difficiles à diagnostiquer. Aux États-Unis, seulement environ 10 % des patients atteints de CPP consultent des obstétriciens et des gynécologues. Selon les statistiques, 80 % des patientes atteintes de CPP reçoivent un diagnostic d'endométriose et reçoivent un traitement correspondant lors de leur première visite. Parmi elles, 54 % des patientes ressentent encore des douleurs après le traitement et 18 % des patientes choisissent l'hystérectomie en raison de douleurs insupportables ou récurrentes. Cependant, 5 à 26 % des patientes ressentent encore des douleurs pelviennes après une hystérectomie. Par conséquent, le diagnostic et le traitement des douleurs pelviennes chroniques constituent un sujet brûlant et difficile dans le domaine de l’obstétrique et de la gynécologie.

I. Définition

La douleur est une expérience sensorielle ou émotionnelle désagréable causée par des lésions tissulaires réelles ou potentielles. La douleur est une sensation subjective. De nombreux patients se plaignent de douleurs mais ne présentent pas de signes de lésions tissulaires ni de support pathologique. Ce type de douleur peut être lié à des facteurs neuropsychiatriques. Il n’existe actuellement aucune définition unifiée et précise de la douleur pelvienne chronique. Dans le domaine de la gynécologie, la plupart des chercheurs considèrent qu’une durée de douleur supérieure à 6 mois est une condition nécessaire pour diagnostiquer une douleur pelvienne chronique. En fait, une définition complète de la douleur pelvienne chronique devrait au moins inclure les points suivants : les caractéristiques, la localisation et la gravité de la douleur. La définition la plus couramment utilisée de la douleur pelvienne chronique dans la communauté obstétricale et gynécologique nationale est la suivante : une douleur non cyclique dans le bas-ventre ou le bassin qui dure au moins 6 mois et qui est inefficace contre les analgésiques non opioïdes. Selon cette définition, le bas-ventre et le bassin sont les sites de la douleur, mais de nombreux chercheurs classent également la douleur vulvaire dans l’étude de la douleur pelvienne chronique. La définition de la douleur pelvienne chronique recommandée par l'ACOG (2004) est la suivante : douleur non cyclique au niveau du bassin, de la paroi abdominale antérieure (périombilicale ou sous-ombilicale), de la région lombo-sacrée ou des fesses, durant plus de 6 mois, entraînant souvent une incapacité fonctionnelle ou nécessitant un traitement médicamenteux ou chirurgical. L'absence de résultats positifs lors de l'examen physique ne peut pas exclure la gravité de la douleur du patient, et les résultats d'examen normaux ne peuvent pas exclure la présence de modifications pathologiques dans le bassin.

Classification des douleurs pelviennes chroniques

Il existe de nombreuses classifications de douleurs pelviennes chroniques, qui peuvent être divisées en causes gynécologiques et non gynécologiques en fonction de la cause. Selon la pathogenèse, elle est divisée en 1. Douleur causée par une inflammation (y compris la douleur causée par une inflammation biologique et chimique), 2. Douleur causée par des lésions vasculaires (y compris le vasospasme, l'occlusion de sténose vasculaire et l'embolie, etc.), 3. Douleur causée par des maladies immunitaires, 4. Douleur causée par des maladies endocriniennes, 5. Douleur causée par des maladies métaboliques (y compris les douleurs osseuses causées par des troubles du métabolisme du calcium et du phosphore), 6. Douleur causée par une fonction nerveuse anormale et 7. Douleur causée par des maladies psychogènes. Classification par manifestation : 1. Douleur localisée ; 2. Douleur irradiante ; 3. Douleur référée, etc. Actuellement, la classification étiologique est largement utilisée.

Caractéristiques cliniques de la douleur pelvienne chronique

Les manifestations cliniques de la douleur pelvienne chronique causée par différentes causes sont décrites ci-dessous.

(I) Causes gynécologiques

Les maladies gynécologiques pouvant provoquer des douleurs pelviennes chroniques comprennent principalement l’endométriose, les adhérences pelviennes et abdominales, la maladie inflammatoire pelvienne chronique, le syndrome de congestion veineuse pelvienne et les tumeurs bénignes et malignes pelviennes.

1. Endométriose : C’est la cause la plus fréquente de douleurs pelviennes chroniques. Il est rapporté qu’environ 79 % des patientes atteintes d’endométriose présentent différents types de douleurs pelviennes, notamment la dysménorrhée et la dyspareunie. Environ 74 à 83 % des patientes souffrant de douleurs pelviennes chroniques souffrent d’endométriose. Étant donné que les symptômes cliniques de la douleur pelvienne chez les patientes sont atypiques ou qu’il existe des symptômes de douleur sévères mais aucun résultat d’examen pathologique clair pour les étayer, la corrélation spécifique entre l’endométriose et la DPC n’est toujours pas claire. L’étude a révélé que plus de la moitié des patientes présentant des symptômes de CPP avaient reçu un diagnostic d’endométriose. La dysménorrhée sévère est liée à des microsaignements répétés dans les lésions d’implant ectopiques et aux lésions d’adhérence qui en résultent. Des études physiopathologiques et histologiques ont montré que les lésions endométriosiques profondes et infiltrantes conduisent à l'apparition de symptômes sévères de DPC. L'analyse de la cause peut être liée à la compression et à l'infiltration des lésions endométriosiques pelviennes sous-péritonéales sur les nerfs. La douleur causée par la présence de lésions endométriosiques survient souvent dans des endroits anatomiques spécifiques (tels que les ligaments utéro-sacrés et le péritoine recto-utérin), entraînant une dyspareunie profonde, des douleurs à la défécation et un dysfonctionnement des organes pelviens. Des études ont montré que le soutien nutritionnel des nerfs sensoriels et sympathiques chez les patientes atteintes d’endométriose est lié au développement de lésions ectopiques. Le pourcentage de douleur intense associée aux implants endométriaux profonds dans les zones à plexus nerveux denses (en particulier la région utéro-sacrée) est beaucoup plus élevé que celui associé à la douleur associée à d’autres types d’implants. Une étude positive a montré que l’effet trophique des nerfs sensoriels et autonomes sur les implants ectopiques et les changements potentiels dans les niveaux d’estradiol régulent les activités fonctionnelles du système nerveux central.

La dysménorrhée est le principal symptôme de l'endométriose. La manifestation typique est une dysménorrhée secondaire qui s'aggrave progressivement. La dysménorrhée survient souvent dans le bas-ventre, la région lombo-sacrée ou la région lombo-anale. Les symptômes s'atténuent ou disparaissent après les règles. Lorsque la lésion est plus grave, des symptômes tels qu’une lourdeur et des douleurs dans le bas-ventre et la région lombo-sacrée peuvent survenir en dehors des périodes menstruelles et s’aggraver pendant les règles. En raison des différentes localisations de l’endométriose, les mécanismes qui provoquent la douleur sont également différents. L'endométriose pelvienne est principalement causée par des saignements endométriaux répétés, qui entraînent un œdème des tissus environnants et des réactions inflammatoires, provoquant des douleurs ; l'endométriose au niveau du myomètre provoque une congestion et un gonflement du myomètre en raison de saignements et de rétention de sang, et une tension accrue de la séreuse utérine, provoquant des douleurs. La plupart des chercheurs pensent que l’apparition et la gravité des symptômes de la CPP n’ont pas de corrélation significative avec le stade de l’endométriose.

2. Adhérences pelviennes et abdominales : Les adhérences sont des tissus et organes adjacents collés ensemble par du tissu fibreux et provoquent des anomalies structurelles. Les douleurs pelviennes causées par des adhérences représentent environ un tiers des douleurs pelviennes chroniques. Les adhérences peuvent être causées par une maladie inflammatoire pelvienne, une endométriose et après une chirurgie gynécologique pelvienne. Environ 25 % des patients souffrant de douleurs pelviennes chroniques reçoivent un diagnostic d’adhérences abdominales ou pelviennes par laparoscopie. Cependant, il existe encore une controverse sur la relation entre les adhérences et la douleur pelvienne chronique. Le mécanisme de la douleur causée par les adhérences peut être lié à des changements structurels qui restreignent les activités et les fonctions normales de la cavité pelvienne et des organes. Lors de l'utilisation de la laparoscopie pour localiser la douleur, il a été constaté que le simple fait de toucher la bande d'adhérence provoque rarement de la douleur, mais que la douleur survient lorsque la bande d'adhérence est tirée pour créer une tension. D’autres études ont montré que certaines adhérences contiennent du tissu nerveux. L'étendue et la densité des adhérences ne présentent pas de relation proportionnelle constante avec la gravité de la douleur pelvienne. Les caractéristiques de la bande d'adhérence sont liées à la douleur : lorsque les adhérences sont épaissies, présentent des vaisseaux sanguins évidents, ou même lorsque les vaisseaux sanguins sont congestionnés et dilatés, il est plus probable qu'elles provoquent des douleurs. La douleur est caractérisée par une douleur non cyclique, une douleur sourde chronique et persistante. Selon la localisation de l'adhérence, elle peut se manifester par des douleurs abdominales, des douleurs ombilicales, des douleurs abdominales basses ou des douleurs au-dessus du sacrum.

3. Maladie inflammatoire pelvienne (MIP) : La maladie inflammatoire pelvienne aiguë est la cause la plus fréquente de douleur pelvienne. Y compris l’endométrite, l’annexite, l’inflammation du tissu conjonctif pelvien et la péritonite pelvienne. Environ 18 à 35 % des patients atteints d’une maladie inflammatoire pelvienne aiguë développeront des douleurs pelviennes chroniques. Un traitement incomplet d’une PID aiguë peut entraîner une maladie inflammatoire pelvienne chronique, un hydrosalpinx et un hydrops ovarien, des adhérences pelviennes, etc. Les maladies inflammatoires pelviennes chroniques représentent environ 23 à 30 % des douleurs pelviennes chroniques. La probabilité que le PID provoque des douleurs pelviennes chroniques est de 20 %, tandis que la probabilité que le PID provoque des douleurs pelviennes chroniques est de plus de trois fois supérieure à celle du PID, qui est de 67 %. Le mécanisme par lequel la maladie inflammatoire pelvienne provoque des douleurs pelviennes chroniques peut être lié à la stimulation de médiateurs inflammatoires, ce qui conduit à une morphologie et une structure anormales des trompes de Fallope, des ovaires et de la cavité pelvienne. Les caractéristiques des douleurs pelviennes chroniques causées par une inflammation pelvienne sont les suivantes : douleur sourde persistante dans le bas-ventre, lourdeur et courbatures dans la région lombaire, qui s'aggravent pendant les règles, après un rhume et une fatigue. Il peut également y avoir une augmentation des pertes vaginales, une ménorragie ou des saignements vaginaux.

4. Varices pelviennes et syndrome de congestion pelvienne (SCP) : En raison de l'expansion du plexus veineux pelvien et de la stase sanguine, l'utérus et la zone annexielle gonflent, se congestionnent et présentent une hyperplasie du tissu conjonctif. Elle se manifeste souvent par une douleur sourde ou une sensation de lourdeur dans le bas-ventre, des douleurs lombaires, une fatigue extrême, une dyspareunie, une dysménorrhée due à une congestion, une leucorrhée excessive, un gonflement et des douleurs au niveau de la vulve et du vagin ou des symptômes urétraux, des douleurs anales et un dysfonctionnement du système nerveux autonome. La caractéristique est que la douleur est aggravée par une station debout ou une activité prolongée et soulagée par le repos au lit. La dyspareunie profonde est un symptôme fréquent chez les patients atteints de PCS, avec un taux d’incidence de 71 % à 78 %.

La congestion veineuse pelvienne est plus fréquente chez les femmes en âge de procréer, avec un âge moyen de 33 ans. Elle peut être liée à une fonction ovarienne active, à un apport sanguin abondant et à des défauts d'élasticité ou de structure de la paroi des vaisseaux sanguins, entraînant une stase sanguine et une vasodilatation. Lors de la veinoscopie pelvienne, on peut observer une dilatation des veines pelviennes telles que celles des ovaires et de l'utérus, et l'agent de contraste est évacué lentement.

L'échographie en mode B peut démontrer une dilatation et une congestion des veines pelviennes, mais sa sensibilité n'est pas aussi élevée que celle de la veinographie pelvienne. La laparoscopie permet de diagnostiquer efficacement la congestion veineuse pelvienne. Cependant, en raison des grandes différences de diamètre des veines pelviennes et de l'absence de valeur définitive, l'objectivité du diagnostic laparoscopique est limitée.

5. Adénomyose : Les symptômes typiques de l’adénomyose sont la dysménorrhée, des douleurs abdominales basses et des saignements utérins anormaux. Cela commence par une dysménorrhée et une dyspareunie progressives, qui peuvent progressivement évoluer vers des douleurs pelviennes non cycliques. L'examen gynécologique a révélé que l'utérus était sphérique et élargi, ne dépassant généralement pas la taille de 14 semaines de grossesse, avec une texture dure et sensible.

6. Syndrome de l’ovaire résiduel : Le syndrome de l’ovaire résiduel fait référence à un syndrome causé par une petite quantité de tissu ovarien fonctionnel restant après une hystérectomie et une ovariectomie bilatérale. Les douleurs pelviennes se caractérisent par des douleurs cycliques ou fréquentes. La plupart du temps, il s'agit de douleurs sourdes, non irradiantes dans le bas-ventre ou les côtes lombaires ou de douleurs lors des rapports sexuels. Certaines sont des douleurs aiguës comme des coups de couteau. Elles peuvent également se manifester par un syndrome du côlon irritable difficile à expliquer ou par des mictions fréquentes et urgentes.

7. Autres : La contraception par trompe de Fallope peut provoquer des adhérences pelviennes, une inflammation des trompes de Fallope et un syndrome de congestion veineuse pelvienne, entraînant des douleurs pelviennes. L'avortement artificiel provoque des adhérences du col de l'utérus ou de la cavité utérine, entraînant des douleurs périodiques et une diminution des menstruations ; les infections courantes après un avortement comprennent l'endométrite, l'annexite et la maladie inflammatoire pelvienne, qui peuvent évoluer en inflammation chronique et provoquer des douleurs si elles ne sont pas traitées en profondeur. Un dispositif intra-utérin dans le bassin ou l’abdomen peut provoquer des douleurs pelviennes chroniques.

Les douleurs pelviennes chroniques peuvent être considérées comme la maladie gynécologique la plus courante et la plus nocive pour le corps des femmes. Nous espérons que notre article sera utile aux amies qui souffrent de douleurs pelviennes chroniques et qu'il rappellera en même temps à toutes les amies d'apprendre à prendre soin d'elles-mêmes au quotidien.