Fracture comminutive du talus

Dans la plupart des cas, les fractures comminutives du talus sont causées par une chute de hauteur ou un impact violent d'une force externe. De telles fractures sont très dommageables pour les os. En plus de ressentir une douleur intense, le site de fracture est sujet à la déformation et au gonflement, il faut donc consulter un médecin rapidement.

Causes

Les fractures du corps du talus sont principalement causées par une chute de hauteur ou par un impact direct violent. Le corps du talus peut se fracturer dans le plan transversal ou former une fracture longitudinale. Les fractures peuvent être linéaires, étoilées ou comminutives. Les fractures du corps du talus touchent souvent l'articulation de la cheville et l'articulation sous-talienne. Bien que le déplacement soit très léger, il peut entraîner une déformation en escalier des articulations susmentionnées et éventuellement produire une arthrite traumatique. Par conséquent, le pronostic des fractures du corps du talus est plus mauvais que celui des fractures du col du talus.

1. Fracture du col et du corps du talus

La plupart des fractures sont dues à une chute de hauteur, le talon atterrissant au sol et la force poussant vers le bas le long du tibia. La force de réaction pousse vers le haut à partir du talon et la partie avant du pied est fortement en flexion dorsale, ce qui provoque l'insertion du bord antérieur de l'extrémité inférieure du tibia entre le col et le corps du talus, provoquant des fractures du corps ou du col du talus, ce dernier étant plus fréquent. Si le pied est inversé ou éversé de force, le talus peut se fracturer ou se luxer. Après une fracture du col du talus, le corps du talus peut souffrir d'une nécrose ischémique due à des troubles circulatoires.

2. Fracture du processus postérieur du talus

Elle est provoquée par une flexion plantaire forcée du pied impactée par le bord postérieur du tibia ou le bord supérieur de la tubérosité calcanéenne.

3. Apport sanguin au talus

(1) L'artère tibiale postérieure est divisée en trois branches. L'une des branches calcanéennes de l'artère tibiale postérieure innerve le tubercule postérieur du talus. L'artère tarsienne innerve les tiers moyen et latéral du corps du talus et s'anastomose avec l'artère du sinus tarsien, une branche de l'artère tibiale antérieure. Une branche triangulaire naît à environ 5 mm de l'artère tarsienne et innerve le tiers médial du talus.

(2) L'artère tibiale antérieure peut être divisée en trois branches, dont deux se ramifient vers l'intérieur et s'anastomosent avec la branche triangulaire située sous la malléole médiale. L'artère du sinus tarsien prend naissance vers l'extérieur et innerve la moitié inférieure de la tête du talus et une partie du corps du talus. L'artère dorsale du dorsalis pedis vascularise directement les parties supérieure et interne du cou et de la tête du talus.

(3) L'artère péronière possède deux branches, dont l'une s'anastomose avec la branche calcanéenne de l'artère tibiale postérieure et l'autre s'anastomose avec l'artère du sinus tarsien.

Sur la base des images ci-dessus des fractures du talus, on peut voir que la moitié médiale et supérieure de la tête du talus est alimentée par l'artère dorsale de l'artère dorsale du pied, la moitié latérale et inférieure est alimentée par l'artère du sinus tarsien, le tiers moyen et latéral du corps du talus est alimenté par l'artère du canal tarsien et le tiers médial est alimenté par la branche triangulaire. L'artère du sinus tarsien innerve également une petite partie de la partie latérale et inférieure, et le tubercule postérieur du talus est innervé par la branche calcanéenne de l'artère tibiale postérieure.

Bien que le talus ait un apport sanguin relativement riche, la majeure partie de sa surface est recouverte de cartilage articulaire et n'a aucune attache musculaire ; les vaisseaux sanguins sont relativement concentrés à l'endroit où ils pénètrent dans le talus et sont facilement endommagés ; le talus est un os spongieux et sera comprimé et endommagera les vaisseaux sanguins lors d'un traumatisme, de sorte qu'une nécrose ischémique est susceptible de se produire en cas de fractures ou de luxations.

traiter

À l'exception de la partie cervicale du talus, qui est plus attachée aux ligaments et qui présente une circulation sanguine légèrement meilleure, les directions supérieure, inférieure et antérieure sont toutes des surfaces articulaires connectées aux os adjacents et manquent d'apport sanguin suffisant. Par conséquent, il faut veiller à une réduction précise et à une fixation stricte, sinon l'incidence de nécrose osseuse aseptique et de pseudarthrose sera élevée. Prendre des mesures de traitement appropriées en fonction du type de fracture et des circonstances spécifiques.

1. Fractures non déplacées

La fracture doit être fixée avec une botte en plâtre pendant 6 à 8 semaines et essayez de ne pas forcer le support de poids avant que la fracture ne soit fermement guérie.

2. Fractures déplacées

Les fractures de la tête du talus sont souvent déplacées dorsalement et peuvent être réduites par manipulation. Veillez à fixer le pied en flexion plantaire avec l'extrémité distale tournée vers l'extrémité proximale et fixez-le avec une botte plâtrée pendant 6 à 8 semaines. Une fois la fracture fondamentalement connectée, elle peut être progressivement corrigée jusqu'à la position fonctionnelle à 90° de l'articulation de la cheville, puis fixée pendant 4 à 6 semaines, ce qui peut permettre une guérison plus solide. Essayez de ne pas forcer la mise en charge trop tôt. En cas de séparation importante au niveau de la fracture du corps du talus, une réduction manuelle peut être efficace, mais une fixation stricte pendant 10 à 12 semaines est nécessaire.

Si la réduction manuelle échoue, une traction calcanéenne peut être utilisée pendant 3 à 4 semaines, suivie d'une réduction manuelle. Utilisez ensuite une botte en plâtre pour le fixer strictement pendant 10 à 12 semaines. Cependant, lorsque le corps du talus est comminutif ou fendu, les surfaces cartilagineuses articulaires supérieure et inférieure sont souvent endommagées, et l'incidence de l'arthrite traumatique après la guérison est élevée, et la récupération n'est souvent pas très satisfaisante.

En cas de déplacement du processus postérieur du talus, le fragment de fracture peut être retiré s'il n'est pas volumineux. Si le fragment de fracture est volumineux et affecte davantage la surface articulaire, il peut être fixé avec des broches de Kirschner et une botte plâtrée pendant 8 semaines.

3. L'échec de la réduction fermée nécessite souvent une incision chirurgicale et une fixation interne avec des vis

Les fractures du col du talus représentent environ 30 % des fractures du talus. Lors d'une chute de hauteur, le pied et la cheville se fléchissent dorsalement en même temps et le col du talus heurte le bord antérieur du tibia distal, provoquant une fracture verticale. Il existe trois types :

(1) Type I : Fracture verticale du col du talus avec peu ou pas de déplacement.

(2) Fracture du col du talus de type II associée à une luxation de l'articulation sous-talienne. Après la fracture du col du talus, le pied continue sa flexion dorsale, le corps du talus est fixé dans la cavité de la cheville et le reste du pied est excessivement en flexion dorsale, ce qui entraîne une luxation de l'articulation sous-talienne.

(3) Fracture du col du talus de type III associée à une luxation du corps du talus. Après la fracture du col du talus, la force de dorsiflexion externe continue d'agir, provoquant une rotation du corps du talus vers l'intérieur et vers l'arrière, ainsi qu'une luxation et un blocage derrière le processus talien, souvent accompagnés d'une fracture de la malléole médiale. Il s’agit généralement d’une blessure ouverte.