Comment insérer une sonde gastrique

Lorsque la capacité normale de déglutition d’une personne est affectée, une sonde gastrique est nécessaire pour l’alimentation nasogastrique. Lors de la première insertion du tube gastrique, le patient ressentira une grande gêne, mais après une période d'adaptation, cette sensation désagréable disparaîtra progressivement. Plus important encore, si la méthode correcte n’est pas utilisée lors du processus d’insertion du tube gastrique, il est en effet facile pour le patient de souffrir d’incidents de saignement. Alors, quelle est la bonne façon d’insérer une sonde gastrique ?

En termes simples, l'insertion du tube gastrique est divisée en trois étapes : mesurer la longueur d'insertion du tube gastrique - insérer le tube - fixer et vérifier. L’étape qui pose le plus de problèmes au personnel médical clinique est probablement l’étape de l’intubation.

L'insertion d'une sonde gastrique est une procédure invasive qui irrite la cavité nasale et la muqueuse nasopharyngée. Au cours du processus d'intubation, des symptômes désagréables tels que des nausées, des vomissements et des douleurs sont inévitables. Certains patients ont du mal à accepter et deviennent nerveux et peu coopératifs, ce qui peut facilement conduire à l’échec de l’intubation. Comment améliorer le taux de réussite du cathétérisme ? Aujourd'hui, nous allons découvrir un résumé de plusieurs méthodes d'insertion de sonde gastrique.

Commençons d’abord par examiner le résumé de l’expérience (notes) des cliniciens :

1. Déterminer si le patient comateux a un réflexe de déglutition et si la langue retombe afin de sélectionner la méthode correspondante ; pour les patients comateux avec beaucoup d'expectorations, il est nécessaire d'aspirer les expectorations avant l'intubation.

2. La déviation de la cloison nasale est très fréquente. Il est nécessaire de vérifier la perméabilité de la cavité nasale avant l'intubation et de choisir le côté qui convient pour l'insertion du tube. Ne forcez pas le tube s'il y a une obstruction évidente, sinon il endommagera facilement la muqueuse. Il sera plus facile d'insérer le tube rapidement à la fin de l'inhalation.

3. L'extrémité avant du tube gastrique pénètre dans la cavité nasale le long de la paroi antérieure de la cavité nasale, puis se tourne vers la paroi postérieure pour faciliter le placement du tube. Lors de la mise en place du tube, pincez la tête de l'œsophage et essayez de fermer les cavités piriformes des deux côtés pour éviter la situation où le tube ne peut pas être placé dans l'oropharynx.

4. Lors de l'insertion de la sonde gastrique, le rythme cardiaque et la pression artérielle augmentent. Par conséquent, chez les patients présentant une hypertension artérielle évidente, des médicaments antihypertenseurs et des médicaments de contrôle du rythme cardiaque peuvent être administrés temporairement à l'avance.

5. Pour les patients porteurs d'une sonde gastrique à demeure, la partie de la sonde gastrique à insérer doit être suffisamment lubrifiée (la pratique a montré que l'utilisation d'une lubrification hydrophile ordinaire avec des bulles d'eau pour lubrifier la sonde gastrique est plus susceptible de provoquer un saignement que la lubrification directe avec de l'huile de paraffine). Lors du remplacement de la sonde gastrique, essayez d'alterner les deux cavités nasales. Une pression à long terme sur un côté entraînera facilement des lésions de la muqueuse locale.

Combien de méthodes existe-t-il pour insérer une sonde gastrique ?

Position allongée sur le côté droit à 1,70° :

(1) Sujets concernés : patients présentant des troubles de la conscience, en particulier ceux atteints de rétroglossie

(2) Opération spécifique : Lorsque le patient est allongé à plat, mesurez d'abord la longueur requise du tube gastrique, puis aidez le patient à s'allonger sur le côté droit avec le visage à un angle de 70° par rapport à la surface du lit, et insérez le tube gastrique sur le côté droit du patient.

(3) Avantages : La méthode d'intubation en décubitus dorsal consistant à incliner d'abord la tête en arrière puis à soutenir la tête ne convient pas aux patients présentant un prolapsus de la langue, alors que cette méthode convient aux patients comateux présentant un prolapsus de la langue ; il est facile d'extraire le suc gastrique lors de la confirmation que le tube gastrique est enroulé dans l'estomac (car le niveau de suc gastrique est plus élevé en position de décubitus latéral droit)

2. Inclinez d'abord la tête vers le haut, puis relevez-la :

(1) Ne convient pas aux patients souffrant d'un prolapsus de la langue, d'une hémorragie cérébrale aiguë et d'une lésion du cou.

(2) Opération spécifique : Le patient est placé en position semi-allongée ou couchée sur le dos, et la longueur requise du tube gastrique est mesurée et marquée avec du ruban adhésif. La partie où le tube gastrique doit être inséré est entièrement lubrifiée. Pour les patients conscients, on leur demande d'incliner la tête en arrière et d'attendre que l'extrémité du tube gastrique pénètre dans l'oropharynx (environ 15 cm ont été insérés). On leur demande ensuite de baisser la tête pour que leur menton soit le plus près possible du manubrium. Pour les patients comateux, le cou est soutenu par l'oreiller pour relever la tête. Une fois l'extrémité du tube gastrique entrée dans l'épiglotte, leur tête est relevée de manière à ce que leur menton soit le plus près possible du manubrium. Ensuite, le tube gastrique est inséré.

(3) Avantages et inconvénients : L'avantage est que le menton est proche du manubrium sternal, ce qui peut augmenter la courbure du passage de la gorge et rendre la descente du tube plus fluide. L'inconvénient est qu'il ne convient pas aux patients présentant un prolapsus de la langue et qu'il peut augmenter le risque de maladie primaire chez les patients souffrant d'hémorragie cérébrale aiguë et de raideur de la nuque. Il peut provoquer la chute du tube trachéal chez les patients ayant subi une trachéotomie.

3. Tirez le menton vers l’avant et vers le haut :

(1) Opération spécifique : Après avoir inséré le tube sur 10 à 15 cm, l'assistant utilise l'index et le majeur pour accrocher l'angle mandibulaire du patient et le tirer vers le haut et vers l'avant, de sorte que la rainure alvéolaire inférieure dépasse la rainure alvéolaire supérieure de 1 à 1,5 cm. L'opérateur continue d'insérer le tube lorsqu'il sent que la résistance à l'extrémité avant du tube disparaît.

(2) Avantages et inconvénients : L'avantage est que le taux de réussite de l'intubation est plus élevé, ce qui est particulièrement adapté aux patients comateux et aux patients ayant subi une trachéotomie. L'inconvénient est que c'est laborieux.

4. Méthode de retrait par sonde gastrique :

(1) Sujets concernés : patients dans le coma ou présentant une perte du réflexe de déglutition

(2) Opération spécifique : Chez les patients présentant un réflexe de toux, lorsque le tube gastrique est inséré à 20-24 cm et provoque une toux, retirez le tube gastrique de 1 à 3 cm et continuez rapidement à insérer le tube au dernier moment de l'inhalation après l'arrêt de la toux. Chez les patients n'ayant pas de réflexe de toux, lorsque le tube est inséré à 20-24 cm et qu'une légère résistance est ressentie, retirez le tube gastrique de 1 à 3 cm, puis utilisez le pouce d'une main pour pousser doucement le larynx et insérez le tube au dernier moment de l'inhalation.

5. Méthode de traction latérale de la langue :

(1) Sujets concernés : patients dans le coma ou ayant subi une trachéotomie

(2) Opération spécifique : insérer systématiquement le tube gastrique dans l'oropharynx. En cas de résistance, l'assistant retire la langue du patient à l'aide d'un tire-langue. Pour les patients ayant subi une trachéotomie, lorsque le tube gastrique est abaissé à 2 à 4 cm sous la gorge (site de trachéotomie) et que la résistance augmente, l'assistant retire doucement le tube trachéal de 0,5 à 1 cm et remet le tube dans sa position d'origine une fois que l'extrémité du tube gastrique a dépassé le site de trachéotomie.

(3) Avantages : Augmente considérablement le taux de réussite de l’intubation unique chez les patients atteints de rétroglossie.

6. Méthode de mesure à une bouche :

(1) Opération spécifique : Le patient est allongé sur le dos, la tête du lit étant relevée de 15 à 30 degrés. Lorsque la sonde gastrique est insérée à 14-16 cm en position normale, le patient tient la sonde gastrique avec la main gauche et utilise une seringue avec la main droite pour injecter 5 à 8 cm d'eau dans la bouche du patient. La sonde gastrique est ensuite insérée pendant que le réflexe de déglutition se produit.

(2) Avantages et inconvénients : L'avantage est qu'il réduit les lésions des muqueuses. L'inconvénient est que donner trop peu d'eau ne provoque pas de réflexe de déglutition. Si trop d'eau est injectée dans la bouche ou trop rapidement, cela provoquera une suffocation et une toux. Il ne convient pas aux patients dont le réflexe de déglutition a disparu.