Maladie hémolytique du nouveau-né : de la prévention au traitement, une protection complète de la santé du bébé

Auteur : Zhong Yan, médecin-chef, hôpital pour enfants de Pékin, université médicale de la capitale

Réviseur : Meihua Park, médecin-chef, troisième hôpital de l'université de Pékin

La maladie hémolytique du nouveau-né, une maladie immunitaire causée par une incompatibilité des groupes sanguins entre la mère et le fœtus, entraîne souvent des conséquences graves telles que la jaunisse néonatale, l'anémie et même l'encéphalopathie à bilirubine. Il s’agit d’une des urgences les plus fréquentes dans le service de néonatalogie.

Par conséquent, la compréhension des connaissances pertinentes sur la maladie hémolytique du nouveau-né est d’une grande importance pour une identification précoce, un traitement rapide et une prévention efficace.

La survenue d’une maladie hémolytique du nouveau-né est principalement due à l’incompatibilité des groupes sanguins entre la mère et le fœtus. Parmi eux, l’incompatibilité sanguine ABO et l’incompatibilité sanguine Rh sont les deux types les plus courants. En cas d’incompatibilité sanguine ABO, si la mère est de type O et le fœtus de type A ou de type B, une hémolyse peut survenir ; et en cas d'incompatibilité sanguine Rh, si la mère est Rh négatif et le fœtus Rh positif, le risque d'hémolyse augmente considérablement.

Pour les familles présentant un risque d’incompatibilité de groupe sanguin, les nouveau-nés doivent être étroitement surveillés pour détecter une jaunisse après la naissance. La jaunisse apparaît tôt, progresse rapidement et est grave, ce qui est une manifestation typique de la maladie hémolytique néonatale. De plus, en testant les niveaux d'hémoglobine, de réticulocytes et de bilirubine, combinés au test antiglobuline humaine, il est possible de clarifier davantage si une hémolyse se produit. Il convient de noter que même si l’hémolyse ne se produit pas lors de la première grossesse, il existe toujours un risque d’hémolyse lors de la deuxième grossesse.

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Pour la maladie hémolytique néonatale, le principe de traitement consiste à réduire rapidement les taux de bilirubine pour prévenir l’apparition d’une hyperbilirubinémie et d’une encéphalopathie bilirubinique. Les principales méthodes de traitement comprennent la luminothérapie, la thérapie par échange sanguin, la thérapie par transfusion sanguine et la thérapie assistée par médicaments.

Photothérapie : En tant que méthode de traitement la plus couramment utilisée et la plus sûre, la photothérapie utilise une lumière de longueurs d’onde spécifiques pour favoriser la conversion et l’excrétion de la bilirubine non conjuguée, réduisant ainsi efficacement les niveaux de bilirubine. Pendant le traitement, une photothérapie unilatérale ou bilatérale doit être sélectionnée en fonction de la situation spécifique de l'enfant, et une attention particulière doit être portée à la protection des yeux et des organes génitaux, à la surveillance de la température corporelle, des signes vitaux et des niveaux de bilirubine, et à l'ajustement du plan de traitement en temps opportun.

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Thérapie par transfusion d’échange : pour les enfants atteints d’hyperbilirubinémie sévère, la thérapie par transfusion d’échange est le traitement le plus rapide et le plus efficace. En prélevant une partie du sang de l'enfant et en transfusant du sang frais, les globules rouges sensibilisés, les anticorps immunitaires et la bilirubine sont remplacés, abaissant ainsi le taux de bilirubine et évitant l'apparition d'une encéphalopathie bilirubinique. Le processus de transfusion sanguine doit suivre strictement les indications pour garantir un fonctionnement sûr.

Thérapie transfusionnelle sanguine : Pour les enfants souffrant d’anémie causée par une hémolyse, si l’anémie est grave et affecte la croissance et le développement ou s’accompagne d’une insuffisance cardiaque, une thérapie transfusionnelle sanguine est nécessaire. Lors de la transfusion sanguine, il convient de sélectionner du sang sans antigènes ni anticorps susceptibles de provoquer une hémolyse afin de garantir la sécurité de la transfusion.

Thérapie assistée par médicaments : l’injection intraveineuse d’immunoglobuline et d’albumine est également un moyen important de traiter la maladie hémolytique du nouveau-né. L'immunoglobuline G peut se lier aux récepteurs Fc pour bloquer le processus d'hémolyse ; l'albumine peut se lier à la bilirubine libre, réduisant ainsi la quantité qui traverse la barrière hémato-encéphalique et empêchant l'apparition d'une encéphalopathie à bilirubine.

Bien que la maladie hémolytique néonatale ne puisse pas être complètement évitée jusqu’à présent, il existe certaines mesures préventives contre la maladie hémolytique causée par l’incompatibilité sanguine Rh. Après avoir donné naissance à un fœtus avec du sang Rh positif, une mère avec du sang Rh négatif peut recevoir une injection d'immunoglobuline anti-D dans les 72 heures pour neutraliser l'antigène D qui pénètre dans le corps de la mère et éviter l'hémolyse lors de la grossesse ultérieure. Cependant, il n’existe actuellement aucune méthode de prévention efficace contre l’hémolyse causée par l’incompatibilité sanguine ABO et d’autres incompatibilités du système sanguin Rh.

Par conséquent, le renforcement de l’éducation et du dépistage prénatals, la sensibilisation des parents et du personnel médical à la maladie hémolytique du nouveau-né, ainsi que la réalisation d’une détection, d’un diagnostic et d’un traitement précoces sont la clé pour réduire les dommages causés par la maladie hémolytique du nouveau-né. Dans le même temps, les enfants qui ont développé une hémolyse doivent recevoir un traitement rapide et efficace pour éviter l’apparition de complications graves telles que l’encéphalopathie bilirubinique et assurer la croissance saine des nouveau-nés.