« L’exercice » en USI favorise la récupération, bougez !

Auteur : Hôpital Le Meini Tongren affilié à la faculté de médecine de l'université Jiao Tong de Shanghai

Hôpital Hu Yanli Tongren affilié à la faculté de médecine de l'université Jiaotong de Shanghai

Hôpital Kan Haiyan Tongren affilié à la faculté de médecine de l'université Jiaotong de Shanghai

Hôpital Zhiwei Zhao Tongren, École de médecine de l'Université Jiaotong de Shanghai

Illustration : Hôpital Fu Enze Tongren affilié à la faculté de médecine de l'université Jiaotong de Shanghai

Réviseur : Nie Cheng, médecin-chef, premier hôpital affilié de l'université de Nanchang

L'unité de soins intensifs (USI) donne souvent aux patients et à leurs familles un sentiment de tension et de fermeture, et les deux parties espèrent être transférées hors de l'USI et retourner au service général dès que possible. Alors, comment les patients en soins intensifs peuvent-ils accélérer leur processus de rétablissement et réduire leur séjour en soins intensifs tout en recevant un traitement en soins intensifs ?

Avec le développement rapide de la médecine de soins intensifs et de la médecine de réadaptation, il a été prouvé qu’une intervention précoce est bénéfique pour améliorer le pronostic de la maladie, favoriser la récupération de la fonction des membres et améliorer la qualité de vie. Le concept de réadaptation précoce, complète et proactive devient progressivement le cœur du développement de la médecine de réadaptation. Alors, comment mettre en œuvre des activités de réadaptation précoce pour les patients en unité de soins intensifs ? Quels bénéfices ces activités apporteront-elles aux patients ? Aujourd’hui, parlons de « l’exercice » en USI.

1. Qu’est-ce que la mobilisation précoce des patients gravement malades ?

La mobilisation précoce des patients gravement malades fait principalement référence à des exercices actifs ou passifs ciblés pour les patients, qui visent à prévenir ou à soulager les troubles fonctionnels et le délire chez les patients grâce à une mobilisation précoce, améliorant ainsi le pronostic des patients et améliorant leur qualité de vie à long terme.

À l’heure actuelle, il n’y a pas de consensus sur le moment du lancement des premières activités. Dans les études nationales, certains patients ont commencé une mobilisation précoce dans les 24 heures suivant la ventilation mécanique[1], dans les 48 heures suivant la ventilation mécanique[2], dans les 24 heures suivant l'admission en USI[3-4], dans les 24 à 48 heures suivant l'admission en USI[5,6] et dans les 24 heures suivant la stabilisation hémodynamique[7-8]. Les études étrangères ont été principalement menées dans les 48 heures suivant l’admission en USI[9-10], dans les 24 à 48 heures suivant la ventilation mécanique[11] et dans les 72 heures suivant la ventilation mécanique[12]. Une méta-analyse a montré qu’une mobilisation précoce dans les 48 à 72 heures suivant la ventilation mécanique peut être le meilleur moment pour raccourcir la durée de la ventilation mécanique et améliorer la faiblesse acquise en USI[13].

2. Quels sont les avantages d’une mobilisation précoce pour les patients gravement malades ?

1. Réduire la durée de la ventilation mécanique des patients. Des études ont montré que la thérapie par l’exercice peut améliorer efficacement l’état respiratoire du patient, réduire l’incidence de la pneumonie associée à la ventilation mécanique et inciter les patients à sevrer précocement de la ventilation mécanique, réduisant ainsi le temps d’hospitalisation en USI.

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2. Améliorer les symptômes du délire. Le consensus des experts sur la gestion du délire chez les patients gravement malades indique clairement qu’une activité précoce peut favoriser la circulation sanguine dans les membres et améliorer l’apport sanguin au cerveau, réduisant ainsi efficacement la possibilité et la durée du délire.

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3. Favoriser la récupération de la fonction neuromusculaire. Des activités précoces peuvent prévenir efficacement les complications telles que la diminution de la force musculaire, l’atrophie musculaire et la difficulté de sevrer le respirateur.

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4. Réduire l’incidence des escarres. L’apparition de lésions de pression augmente sans aucun doute le temps et le risque de traitement pour les patients. Qu'elle soit active ou passive, une mobilisation précoce peut aider à réduire la durée de la pression soutenue sur les tissus locaux, à protéger l'intégrité de la peau du patient et ainsi à réduire le risque de lésions de pression.

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5. Prévention de l'apparition d'une thrombose veineuse profonde En serrant les muscles pendant l'activité, par exemple en utilisant une pompe à air, le flux sanguin dans les membres inférieurs peut être amélioré, empêchant ainsi la formation d'une thrombose veineuse profonde.

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6. Améliorer la fonction cardiopulmonaire. Les activités précoces et l’entraînement respiratoire peuvent aider à augmenter le volume pulmonaire, à améliorer le drainage des expectorations, à renforcer les muscles respiratoires et la force de la toux, à aider à dégager les voies respiratoires et à contrôler davantage le risque d’infections associées.

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7. Augmenter le soutien psychologique. Les activités précoces peuvent aider à soulager les réactions psychologiques négatives des patients telles que la tension, la peur, l’irritabilité et l’anxiété. Des interactions plus nombreuses entre le médecin et le patient peuvent contribuer à atténuer la solitude des patients et à les encourager, à stimuler une mentalité de traitement positive et l’initiative subjective du patient, favorisant ainsi l’issue de la maladie.

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3. Est-il sécuritaire pour les patients gravement malades de participer à des activités précoces ?

Les médecins élaboreront des plans d’activités personnalisés pour les patients et les mettront en œuvre à différents niveaux et degrés. Habituellement, une équipe multidisciplinaire comprenant des équipes médicales de soins intensifs, des thérapeutes en réadaptation et des inhalothérapeutes effectuera une évaluation complète du patient, surveillera de près divers indicateurs du patient, équipera le patient d'équipements de réadaptation sûrs, pratiques et multimodes et définira clairement les indicateurs de lancement et de tentative à tous les niveaux pour garantir que les activités sont sûres et efficaces.

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En résumé, les activités précoces jouent un rôle positif dans l’accélération du rétablissement des patients gravement malades. Nous encourageons également les patients et leurs familles à participer à la mise en œuvre des plans d’activités. Travaillons ensemble pour favoriser le rétablissement rapide des patients gravement malades !

Références :

Wang Caihong, Qin Junmei, Ben Yanli. Effet d'une rééducation précoce sur la myasthénie acquise en USI chez les patients sous ventilation mécanique[J]. Journal chinois de gestion des soins infirmiers, 2019, 19(3) : 457-461.

Zhang Hao, Lu Bin, Yang Fuhong et al. Observation de l'efficacité d'une intervention de réadaptation précoce chez des patients atteints d'insuffisance respiratoire aiguë sous ventilation mécanique[J]. Journal chinois de médecine physique et de réadaptation, 2020, 42(12) : 1063-1066.

Chen Shaolin, Jiang Yulan, Yu Bin et coll. Effet préventif de la stimulation électrique neuromusculaire transcutanée sur l'activité physique en USI chez les patients atteints de BPCO sous ventilation mécanique[J]. Journal chinois de médecine de soins intensifs, 2019, (6) : 709-713.

Huang Haiyan, Wang Xiaofang, Luo Jian et coll. Effet d'une formation précoce de réadaptation de niveau 4 sur les patients sous ventilation mécanique en USI[J]. Journal des soins infirmiers, 2016, 31(15) : 1-5.

Han Runing, Li Xiuchuan, Zhao Bingbing et coll. Construction et application d'un programme de réadaptation précoce pour les patients en USI[J]. Journal chinois des soins infirmiers, 2020, 55(1) : 8-15.

Han Runing, Li Xiuchuan, Peng Yaqin. Étude sur l’effet de la participation des membres de la famille à des exercices précoces pour les patients gravement malades[J]. Journal du Collège médical de Mudanjiang, 2021, 42(2) : 83-87+119.

Zhou Qian, Geng Yaqin, Di Jie et coll. Étude sur l’effet des exercices de traction mécanique dans la prévention de la faiblesse acquise en USI[J]. Journal des soins infirmiers, 2016, 31(17) : 18-20.

Jiang Yulan, Yu Bin, Dai Youhua et coll. Mise en œuvre de procédures infirmières de réadaptation précoce pour les patients sous ventilation mécanique en USI[J]. Journal des soins infirmiers, 2017, 32(21) : 97-98+102.

SCHUJMANN DS, Teixeira Gomes T, Lunardi AC, et al. Impact d’un programme de mobilité progressive sur l’état fonctionnel, les systèmes respiratoire et musculaire des patients en USI : un essai randomisé et contrôlé[J]. Médecine de soins intensifs, 2020, 48(4) : 491-497.

EGGMANN S, LUDER G, VERRA ML et al. Capacité fonctionnelle et qualité de vie chez les survivants d'une maladie grave présentant une faiblesse acquise en unité de soins intensifs : une analyse secondaire d'un essai contrôlé randomisé[J]. PLOS ONE, 2020, 15(3):e0229725.

SCHALLER SJ, ANSTEY M, BLOBNER M, et al. Mobilisation précoce et ciblée dans l'unité de soins intensifs chirurgicaux : un essai contrôlé randomisé [J]. La revue The Lancet, 2016, 388(10052) : 1377-1388.

WALDAUF P, HRUSKOVA N, BLAHUTOVA B et al. Programme de mobilité progressive basé sur l'ergométrie à vélo assistée par stimulation électrique fonctionnelle pour les patients ventilés mécaniquement : essai contrôlé randomisé avec suivi de 6 mois[J]. Thorax, 2021,76(7):664-671.

DING N, ZHANG Z, ZHANG C et coll. Quel est le moment optimal pour débuter la mobilisation précoce chez les patients sous ventilation mécanique ? Une méta-analyse de réseau[J]. PLOS ONE, 2019, 14(10):e0223151.