Maux de tête, pouvant être causés par une surconsommation de médicaments

Auteur : Zhao Jialing Académie des sciences médicales du Sichuan (Hôpital populaire de la province du Sichuan)

Réviseur : Fan Dongsheng, médecin-chef, troisième hôpital de l'université de Pékin

Il existe un type de patients qui souffrent de maux de tête presque tous les jours. Ils prennent certains analgésiques seuls pendant une longue période, mais les maux de tête ne peuvent être soulagés que temporairement. Les symptômes sont persistants et difficiles à guérir, ce qui affecte gravement la santé physique et mentale des patients ainsi que leur qualité de vie et de travail. Lorsque vous rencontrez de tels patients, soyez très attentif aux céphalées dues à une surconsommation de médicaments (CMM).

Figure 1 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

1. Qu'est-ce que le MOH ?

Le MOH fait référence aux crises fréquentes de maux de tête qui surviennent après que les patients souffrant de maux de tête utilisent régulièrement et excessivement des analgésiques. Au fur et à mesure que les médicaments sont arrêtés, le mal de tête s’atténuera progressivement ou reviendra à l’état de mal de tête précédent. On l'appelle également « céphalée de rebond », « céphalée induite par les médicaments » et « céphalée liée à l'abus de médicaments ».

Figure 2 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

La Classification internationale des céphalées (3e édition) (ICHD-3) souligne qu'il existe sept catégories principales de médicaments courants qui provoquent des MOH : ① l'ergotamine ; 2 triptans; ③ analgésiques simples (généralement des anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l’acétaminophène et l’aspirine) ; ④ opioïdes; 5 analgésiques combinés ; 6 médicaments combinés a (mais chaque médicament n'est pas excessif) ou médicaments combinés b (les détails spécifiques sont inconnus) ; 7 autres drogues.

À l’heure actuelle, les médicaments courants qui provoquent des MOH en Chine sont principalement des préparations composées contenant de la caféine, notamment des comprimés analgésiques, de l’aspirine composée, des comprimés de phénolcaféine, des comprimés de clarification du cerveau et certains médicaments traditionnels chinois (tels que l’Acanthopanax, le Shuanghuanglian et l’Astragalus) ; il y a aussi quelques patients qui font une overdose d'ibuprofène, d'acétaminophène, de tramadol et d'ergotamine. Les triptans, analgésiques simples ou combinés, sont courants à l'étranger.

Le développement de la MOH est généralement précédé de céphalées épisodiques, généralement chez les patients ayant des antécédents de migraine ou de céphalées de tension traitées par une utilisation fréquente et excessive d'analgésiques aigus. Dans la pratique clinique, le MOH se présente généralement comme un mal de tête présent ou se développant au réveil. La gravité, la localisation et le type de MOH peuvent varier considérablement d’un individu à l’autre, mais les maux de tête surviennent généralement quotidiennement ou presque quotidiennement. La maladie peut s’accompagner de symptômes tels que des nausées, une faiblesse, des difficultés de concentration, des pertes de mémoire et de l’irritabilité.

Figure 3 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Figure 4 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

2. L'auto-jugement du ministère de la Santé

Si vous souhaitez savoir si vous souffrez de MOH, vous pouvez émettre un jugement préliminaire basé sur les trois critères suivants.

1) Le patient avait déjà souffert de maux de tête primaires (principalement des migraines et des céphalées de tension) et présente actuellement des symptômes de maux de tête pendant au moins 15 jours par mois.

2) Prendre régulièrement un ou plusieurs médicaments analgésiques symptomatiques pendant ≥ 10 jours ou ≥ 15 jours par mois (selon le type de médicament utilisé, comme l'ergotamine, les opioïdes, les analgésiques combinés, etc., pris ≥ 10 jours par mois, les analgésiques simples comme l'acétaminophène, l'aspirine ou d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc., pris ≥ 15 jours par mois), et les prendre de façon continue pendant plus de 3 mois.

3) Le mal de tête n’est pas mieux expliqué par un autre trouble.

3. Traitement du MOH

1) Les personnes souffrant de maux de tête doivent être conscientes des effets nocifs d’une surconsommation d’analgésiques. Ils doivent comprendre que les analgésiques peuvent provoquer des MOH et que la surutilisation d’analgésiques peut annuler ou réduire l’efficacité des mesures de prévention des maux de tête.

2) Retirer les médicaments symptomatiques aigus surutilisés. L’arrêt de la prise excessive de médicaments peut réduire la fréquence des migraines de 51 %.

3) Ajouter des médicaments préventifs [principalement des bêtabloquants, certains antiépileptiques (tels que l'acide valproïque, le topiramate, etc.), des inhibiteurs calciques (tels que la flunarizine, etc.) et des antidépresseurs (tels que l'amitriptyline, etc.)].

4) Traitement des symptômes de sevrage, etc. (tels que les antiémétiques symptomatiques).

5) Thérapie comportementale (au besoin).

6) Traitement à long terme des céphalées primaires.