Application de la TEP/TDM à l'octréotide dans les tumeurs neuroendocrines

Auteur : Shi Xue

Critiqueur : Zhao Yinlong

Cas 1

Le patient était un homme de 60 ans qui avait subi un traitement chirurgical pour une perforation gastro-intestinale il y a 5 et 4 ans. Le patient a indiqué avoir subi plusieurs examens endoscopiques gastro-intestinaux et avoir constaté des ulcères gastro-intestinaux, un écoulement intermittent de mucus et des selles noires. Le clinicien a suspecté un gastrinome en raison des antécédents de perforation récurrente d'ulcère du patient. Le patient s'est rendu dans de nombreux hôpitaux et a subi divers examens, mais le « coupable » n'a pas été trouvé.

L'examen PET/CT a révélé des nodules à côté de la vésicule biliaire, l'imagerie à l'octréotide était positive et aucune augmentation du métabolisme du 18F-FDG n'a été constatée. Les tumeurs neuroendocrines ont été prises en compte et le gastrinome n’a pas été exclu.

Si la tumeur n’est pas retirée, la perforation d’un ulcère gastro-intestinal affectera inévitablement le patient à maintes reprises. Trouver la source peut résoudre le problème une fois pour toutes.

Cas 2

La patiente était une femme de 58 ans. Le scanner abdominal a révélé de multiples lésions au niveau du foie. Une métastase a été suspectée, un PET/CT a donc été réalisé pour rechercher la lésion primaire.

L'examen PET/CT a révélé des ombres de tissus mous présacrés, de multiples masses hépatiques et de multiples destructions osseuses. Les lésions ci-dessus étaient positives à l'imagerie à l'octréotide et aucune augmentation du métabolisme du 18F-FDG n'a été observée. Le patient a été considéré comme ayant une origine tumorale neuroendocrine. Après avoir retracé les antécédents médicaux, le patient a subi une intervention chirurgicale pour une tumeur neuroendocrine rectale de grade 1 en 2019. La ponction hépatique et les résultats pathologiques ont montré une tumeur neuroendocrine de grade 2.

Les néoplasmes neuroendocrines (NEN) sont un groupe de tumeurs hétérogènes provenant de cellules neuroendocrines. Les cellules neuroendocrines sont largement réparties dans le corps humain, notamment dans l'hypophyse, la glande thyroïde, la glande parathyroïde, le pancréas, le thymus, la glande surrénale, le tractus gastro-intestinal, etc. Les NEN peuvent apparaître dans de nombreux organes et tissus du corps, parmi lesquels les sites les plus courants sont le pancréas et le tractus gastro-intestinal. Les manifestations cliniques des patients sont diverses et complexes, et des symptômes cliniques liés aux hormones peuvent survenir ou non.

Le récepteur de la somatostatine est une glycoprotéine principalement distribuée sur la membrane cellulaire d'origine neuroendocrine. L'activité biologique de la somatostatine exerce principalement son effet en se liant au récepteur de la somatostatine. Dans des conditions pathologiques, les récepteurs de la somatostatine sont surexprimés à la surface de 80 % des cellules neuroendocrines, notamment les tumeurs neuroendocrines gastro-intestinales et pancréatiques, les adénomes hypophysaires, les phéochromocytomes, les carcinoïdes et les carcinomes médullaires de la thyroïde. Par conséquent, les récepteurs de la somatostatine sont devenus une cible d’imagerie couramment utilisée. L'imagerie du récepteur de la somatostatine est une procédure dans laquelle les analogues de la somatostatine sont marqués avec des radionucléides (99mTc, 68Ga, 18F, 111In, etc.) et injectés dans le corps. Les analogues de la somatostatine se combinent ensuite avec les récepteurs de la somatostatine à la surface des lésions du corps. Les rayons gamma émis par les radionucléides sont reçus par les équipements d'imagerie (SPECT/CT, PET/CT, PET/MR), rendant ainsi la tumeur visible. L'octréotide est l'analogue de la somatostatine le plus largement utilisé et l'imagerie à l'octréotide est la méthode la plus couramment utilisée pour évaluer les tumeurs neuroendocrines. Les résultats de l’imagerie peuvent fournir des informations pronostiques pour les tumeurs neuroendocrines, évaluer la rigueur de la chirurgie, observer la présence de lésions résiduelles, suivre la récidive et aider les cliniciens à prendre des décisions de traitement.

L'imagerie PET/CT à l'octréotide est un projet de routine dans le service de médecine nucléaire. De plus, de nombreux nouveaux agents d’imagerie sont utilisés pour l’imagerie PET/CT, qui complètent le FDG et résolvent ensemble des problèmes cliniques majeurs.