De nombreuses personnes sont mortes subitement d’une embolie pulmonaire alors qu’elles voyageaient en bus longue distance ! Comment diagnostiquer et prévenir ?

Alors que les vacances de la fête du Printemps touchent à leur fin, les travailleurs commencent à retourner au travail les uns après les autres. Combien de temps durera votre voyage de retour ? De nombreuses personnes doivent parcourir de longues distances en voiture en raison des longues distances. Mais le sais-tu ? Rester assis dans une voiture pendant une longue période et manquer d’exercice non seulement vous fatigue, mais constitue également un risque pour la santé.

Selon le Guangzhou Daily, sur le chemin du retour au travail après les récentes vacances de la fête du Printemps, plusieurs patients ont souffert d'embolie pulmonaire aiguë en raison d'une immobilisation prolongée dans leur voiture, et trois personnes sont malheureusement décédées.

De nombreux travailleurs migrants de retour ont souffert d’embolie pulmonaire aiguë

Le matin du 17 février 2024, le huitième jour du premier mois lunaire, Mme Ao, 47 ans, s'est précipitée vers la ville de Houjie, dans la ville de Dongguan, depuis sa ville natale de Zunyi, dans la province du Guizhou, après avoir pris un bus longue distance pendant plus de 20 heures. Peu de temps après être descendue du bus, elle s'est soudainement évanouie, a perdu connaissance et n'a pas répondu lorsqu'on l'a appelée. Ses concitoyens ont rapidement composé le 120. Lorsque les secours de l'hôpital Houjie sont arrivés sur les lieux, elle ne respirait plus et ne battait plus son cœur.

Le personnel médical a immédiatement pratiqué une réanimation cardio-pulmonaire et l'a transférée au service des urgences de l'hôpital, où ils lui ont administré une série de mesures de sauvetage, notamment des compressions thoraciques externes continues, une intubation trachéale et une ventilation assistée par ventilateur. Après 26 minutes, son rythme cardiaque a repris, mais son taux d’oxygène dans le sang était faible, son rythme cardiaque était instable et son cœur continuait à s’arrêter à plusieurs reprises. L'hôpital a fait de son mieux pour la soigner et lui a administré un traitement interventionnel à l'aide d'une machine de réanimation cardio-pulmonaire et d'un respirateur. Après l'opération, le patient a été envoyé au service des urgences et des soins intensifs pour un traitement complémentaire. Le rythme cardiaque et l'oxygène dans le sang du patient sont progressivement revenus à la normale, mais il est resté dans un coma profond avec des pupilles dilatées et fixes. On a considéré qu’il s’agissait d’une encéphalopathie hypoxique-ischémique, difficile à inverser. Le 21 février, le décès de Mme Ao a été confirmé.

Li Jinting, directeur du département de médecine d'urgence et de soins intensifs de l'hôpital Houjie, a déclaré que l'échographie veineuse des membres inférieurs du patient a montré une thrombose veineuse des membres inférieurs et que l'électrocardiogramme a montré un bloc de branche droit complet. Combiné aux antécédents médicaux, le diagnostic était une embolie pulmonaire aiguë causée par un long trajet en voiture, également connue sous le nom de « syndrome de la classe économique ».

En comparaison, Mme Liu, une travailleuse de 56 ans, a plus de chance. Le 19 février, vers 8 heures du matin, Mme Liu s'est évanouie dès qu'elle est descendue de la voiture après son retour à Gaobu Town, dans la ville de Dongguan, depuis Yongzhou, dans la province du Hunan, après un voyage en voiture de 12 heures. Après l'arrivée sur les lieux du personnel d'urgence de l'hôpital Gaobu, ils l'ont rapidement transférée à l'hôpital populaire de Dongguan. Le personnel médical fait de son mieux pour soigner le patient. L'angiographie par tomodensitométrie (CTA) de l'artère pulmonaire a montré de multiples occlusions thrombotiques dans l'artère principale et les branches de l'artère pulmonaire. On lui a immédiatement administré de l'héparine pour l'anticoagulation et on l'a transféré en salle d'intervention pour ouvrir les vaisseaux sanguins. Après thrombolyse locale, la pression artérielle et l'oxygénation du patient se sont considérablement améliorées. Après son retour aux urgences, le patient a continué à recevoir un traitement anticoagulant, une assistance respiratoire et un traitement de stabilisation circulatoire. À l’heure actuelle, Mme Liu a été retirée avec succès du respirateur et le tube a été retiré. Elle a repris connaissance et se rétablit bien. Elle sera bientôt transférée de l'unité de soins intensifs d'urgence au service général pour une observation et un traitement plus approfondis.

La position assise prolongée est un facteur de risque d'embolie pulmonaire aiguë

Tout facteur pouvant entraîner une stase sanguine veineuse, des lésions endothéliales vasculaires et un état d’hypercoagulabilité constitue un facteur de risque de thromboembolie veineuse, y compris les facteurs héréditaires et acquis. Les facteurs de risque acquis font référence à une variété d’anomalies physiopathologiques acquises après la naissance qui prédisposent à la thromboembolie veineuse, dont la plupart sont temporaires ou réversibles, telles que la chirurgie, les traumatismes, les maladies médicales aiguës (telles que l’insuffisance cardiaque, l’insuffisance respiratoire, l’infection, etc.) et certaines maladies chroniques (telles que le syndrome des antiphospholipides, le syndrome néphrotique, la maladie inflammatoire de l’intestin, les maladies myéloprolifératives, etc.). De plus, la paralysie, les voyages longue distance en avion ou en voiture et les soins à domicile aux personnes âgées peuvent entraîner une stase veineuse et prédisposer à la thrombose veineuse (TEV). La thromboembolie pulmonaire présente des taux de mortalité et d’invalidité élevés. Une étude d’enregistrement internationale récente a montré que le taux de mortalité toutes causes confondues sur 7 jours était de 1,9 % à 2,9 %, et que le taux de mortalité toutes causes confondues sur 30 jours était de 4,9 % à 6,6 %.

Stratégies pour le diagnostic de l'embolie pulmonaire aiguë

Les manifestations cliniques de la thromboembolie pulmonaire aiguë manquent de spécificité et sont facilement manquées ou mal diagnostiquées. La gravité de la maladie varie considérablement, allant de l’absence de symptômes dans les cas bénins à une instabilité hémodynamique, voire à une mort subite dans les cas graves. Les patients suspects doivent être examinés sur la base des résultats de l’évaluation de probabilité clinique et, une fois l’embolie pulmonaire confirmée, d’autres facteurs de risque potentiels doivent être explorés plus en détail. Les manifestations cliniques de la thromboembolie pulmonaire aiguë sont présentées dans le tableau 1. Tableau 1 Manifestations cliniques de la thromboembolie pulmonaire aiguë

Pour les cas présentant des facteurs de risque, en particulier ceux présentant des facteurs de risque multiples, une solide connaissance du diagnostic est nécessaire et les points suivants doivent être pris en compte.

(1) Les symptômes et signes cliniques, en particulier une dyspnée inexpliquée, une douleur thoracique, une hémoptysie, une syncope ou un choc dans les cas hautement suspects, ou accompagnés d'un gonflement et d'une douleur asymétriques unilatéraux ou bilatéraux des membres inférieurs, sont d'une grande importance pour le diagnostic.

(2) Associé à des examens de base tels qu'un électrocardiogramme, une radiographie thoracique et une analyse des gaz du sang artériel, le PTE peut être suspecté de manière préliminaire ou d'autres maladies peuvent être exclues.

(3) Il est conseillé d’effectuer un test de routine des D-dimères dès que possible pour établir un diagnostic d’exclusion.

(4) L’examen échographique peut obtenir des résultats rapidement et peut être effectué au chevet du patient. Bien qu'elle ne soit généralement pas utilisée comme méthode de diagnostic, elle est d'une grande valeur pour suggérer le diagnostic d'embolie pulmonaire et exclure d'autres maladies. Il doit être répertorié comme un élément d’examen prioritaire lorsqu’une embolie pulmonaire est suspectée. Si des signes de thrombose veineuse profonde dans les membres inférieurs sont détectés en même temps, la possibilité de diagnostic est encore augmentée.

Chez les patients suspectés d’embolie pulmonaire aiguë, différentes stratégies diagnostiques sont recommandées selon qu’ils présentent ou non des troubles hémodynamiques concomitants (Figures 1 et 2).

Remarque : CTPA signifie angiographie pulmonaire par tomodensitométrie. Figure 1 Processus diagnostique de la thromboembolie pulmonaire à haut risque

Remarque : CTPA est une angiographie pulmonaire par tomodensitométrie ; V/Q est la ventilation/perfusion pulmonaire ; a est l’allergie à l’iode, l’insuffisance rénale et les femmes enceintes. Figure 2 Processus diagnostique de la thromboembolie pulmonaire à risque non élevé

L'embolie pulmonaire aiguë est dangereuse, la prévention est très importante

L'embolie pulmonaire aiguë a un début brutal et une progression rapide et constitue l'une des causes importantes de décès inattendu. La prévention est extrêmement importante, en particulier pour les groupes à haut risque. Les groupes à haut risque comprennent : les patients fiévreux, sujets à un état d’hypercoagulabilité. De plus, les voyages longue distance augmentent le risque de thrombose. Les symptômes de fièvre peuvent également aggraver la déshydratation, augmentant encore le risque de thromboembolie veineuse ; patients atteints de maladies chroniques, telles que tumeurs, insuffisance cardiaque, syndrome néphrotique, etc. y compris également les femmes enceintes, les utilisatrices de contraceptifs oraux à long terme, les personnes âgées, les personnes obèses, etc.

Lorsque vous voyagez sur de longues distances, il est recommandé de faire les choses suivantes.

(1) Buvez plus d’eau. Surtout lorsque vous êtes souvent dans un environnement climatisé, le plus important est de faire le plein d’eau. Il est préférable de boire 200 ml d’eau toutes les heures pour réduire la viscosité du sang, mais évitez de boire de l’alcool ou de grandes quantités de café.

(2) Faites plus d’activités. Essayez d’éviter de rester assis dans la même posture pendant de longues périodes. Vous pouvez bouger vos pieds ou vos jambes régulièrement. Il est recommandé de faire 3 à 5 minutes d'exercices pour les pieds toutes les heures, y compris des exercices sur les orteils, les orteils et les genoux, pour favoriser la circulation sanguine. Dans les endroits où l’espace est limité, comme les avions, les trains et les voitures, vous pouvez vous promener et faire des exercices d’étirement des jambes lorsque les conditions le permettent.

(3) Portez des vêtements amples. Évitez de porter des chaussettes et des pantalons trop serrés pour faciliter le retour sanguin veineux dans les membres inférieurs. Vous pouvez également porter des bas de contention jusqu’au genou pour éviter la stase sanguine veineuse et permettre au sang de mieux refluer vers le cœur.

De plus, des examens physiques de routine, des analyses sanguines simples et des examens d’imagerie peuvent aider à détecter ou à prévenir la thrombose en temps opportun. Grâce à une évaluation médicale, les personnes présentant des facteurs de risque de coagulation peuvent prendre des précautions lorsqu’elles voyagent sur de longues distances, comme porter des bas élastiques médicaux, augmenter la marche, etc., et prendre des médicaments préventifs prescrits par un médecin si nécessaire.

Références

[1] Société chinoise de cardiologie, branche des maladies cardiovasculaires de l'Association médicale chinoise, branche des médecins cardiovasculaires de l'Association médicale chinoise, groupe des maladies vasculaires pulmonaires, alliance des équipes chinoises de traitement de l'embolie pulmonaire. Consensus d'experts chinois sur le traitement en équipe multidisciplinaire de l'embolie pulmonaire aiguë [J]. Journal chinois de cardiologie, 2022, 50(1) : 25-35.

[2] Groupe d'embolie pulmonaire et de maladies vasculaires pulmonaires de la Société chinoise de médecine respiratoire, Comité de travail sur l'embolie pulmonaire et les maladies vasculaires pulmonaires de la branche des médecins respiratoires de l'Association médicale chinoise, Groupe national de collaboration pour la prévention et le contrôle de l'embolie pulmonaire et des maladies vasculaires pulmonaires. Lignes directrices pour le diagnostic, le traitement et la prévention de la thromboembolie pulmonaire [J]. Journal médical chinois, 2018, 98(14) : 1060-1087.