Si vous souffrez déjà d’une cirrhose du foie, un diagnostic et un traitement multidisciplinaires peuvent-ils vous donner un nouveau souffle ?

Ceci est le 4785e article de Da Yi Xiao Hu

Ce jour-là, le directeur Fang recevait des patients à la clinique externe lorsqu'un patient est entré, M. Chen, âgé de 46 ans. Dès qu'il est entré dans la pièce, il a crié : Docteur, mon foie est cirrhotique et je veux une greffe de foie.

Le directeur Fang s'est soigneusement renseigné sur les antécédents médicaux du patient et a finalement compris la cause :

M. Chen, 46 ans, souffre d'hépatite B depuis plus de 30 ans, mais n'a jamais reçu de traitement sérieux et boit souvent pour le travail et lors d'événements sociaux.

Sous le double « pouvoir » de l’hépatite B et de l’alcool, le foie de M. Chen a été diagnostiqué avec une cirrhose décompensée.

M. Chen était alors paniqué : son père souffrait également d’une cirrhose du foie et était décédé d’un cancer du foie quelques années auparavant.

Après avoir reçu les résultats du test, M. Chen était nerveux et triste, et avait le sentiment d’avoir été « condamné à mort ».

Il ne pouvait pas dormir la nuit et cherchait beaucoup d’informations sur Internet. Après avoir appris que la cirrhose du foie ne pouvait pas être guérie, il est venu à la clinique du Dr Fang avec pessimisme, de sorte que la scène du début de l'article est apparue.

Lorsque M. Chen est arrivé, il avait déjà une grande quantité d'ascite et un gros ventre, comme s'il était enceinte de dix mois, et il avait pris beaucoup de poids.

Le Dr Fang a rassuré M. Chen en lui expliquant que le stade décompensé de la cirrhose ne signifie pas qu’il n’existe pas d’autres options de traitement que la transplantation hépatique.

M. Chen a été admis au département d'hépatite et de cirrhose du troisième hôpital populaire de Shenzhen. Après examen, le médecin a constaté qu'en plus d'une grande quantité d'ascite, M. Chen présentait également une série d'autres symptômes d'hypertension portale dans la cirrhose - une rate hypertrophiée, des varices sévères de l'œsophage et du fundus gastrique, et il avait des selles noires, suspectant des saignements gastro-intestinaux. Un examen plus approfondi a révélé que le gradient de pression de sa veine porte était de 20,4 mmHg (la valeur normale est de 3 à 5 mmHg), ce qui correspondait à une hypertension portale sévère.

Cependant, outre la transplantation hépatique, il existe de nombreux autres traitements contre l’hypertension portale dans la cirrhose. Le médecin a réconforté M. Chen en lui disant de ne pas s’inquiéter pour son foie !

Il existe de nombreux traitements pour l’hypertension portale dans la cirrhose, notamment la pharmacothérapie, la thérapie endoscopique, l’intervention radiologique, la splénectomie chirurgicale et la transplantation hépatique, etc., impliquant la participation de plusieurs disciplines.

Ici, le Dr Fang expliquera d’abord ce qu’est la cirrhose.

La cirrhose est une « inflammation » à long terme du foie causée par diverses causes, telles que le virus de l'hépatite B, l'alcool, les graisses, les drogues et d'autres facteurs. La présence d’inflammation provoque la dégénérescence et la nécrose des cellules hépatiques et stimule la prolifération excessive de tissu fibreux dans le foie. Ces tissus fibreux sont les « cicatrices » du foie, tout comme les cicatrices se forment lorsque notre peau est blessée et enflammée. Lorsque les cicatrices prolifèrent dans une certaine mesure, le foie devient dur et petit, et c'est la cirrhose.

Alors, que sont la cirrhose compensée et la cirrhose décompensée ?

Le foie a une forte capacité compensatoire. Tant que 30 % des cellules du foie fonctionnent, une vie normale peut être maintenue.

Dans la cirrhose compensée, les fonctions de base du foie peuvent encore être assurées par les « restes » de cellules hépatiques, en maintenant un apport normal d'albumine, en produisant des facteurs de coagulation et en assurant la fonction métabolique du foie. Par conséquent, aucune complication grave, telle qu’une ascite, des saignements et une encéphalopathie hépatique, n’est survenue. En médecine, ce stade précoce de la cirrhose du foie est appelé « cirrhose du foie compensée ».

Si la cause n'est pas éliminée, les lésions des cellules hépatiques continueront à se développer, les cellules hépatiques seront presque remplacées par du tissu fibreux, voire « annihilées », et une ascite, des saignements, une encéphalopathie hépatique ou une insuffisance hépatique apparaîtront cliniquement. Il s'agit d'une « cirrhose décompensée ».

Alors, comment se développe l’hypertension portale ?

Le foie est le seul organe du corps humain qui est alimenté en sang par les artères et les veines. L'artère hépatique et la veine porte sont comme deux rivières en amont, pompant continuellement du sang frais dans le foie. Chez les patients atteints de cirrhose, étant donné que le tissu hépatique s'est transformé en tissu cicatriciel diffus, le sang de la veine porte ne peut pas circuler correctement à travers le foie pour revenir dans la veine cave inférieure, ce qui entraîne une augmentation de la pression de la veine porte. C'est comme un égout bouché, la pression est élevée, l'eau ne peut pas descendre et la conduite d'eau va se dilater. Ce sang veineux porte qui ne peut pas pénétrer dans le foie peut provoquer une dilatation de la paroi abdominale et des veines œsophagiennes, en particulier des veines à la jonction de l'œsophage et de l'estomac. Une fois rompu, il peut provoquer une hémorragie gastro-intestinale aiguë grave et mettre la vie en danger.

Dans mon pays, il y a plus de 400 millions de patients atteints de maladies du foie, dont environ 7 millions souffrent de cirrhose. Environ 50 % des patients atteints de cirrhose développent éventuellement une hypertension portale. Si elle n’est pas traitée, le taux de mortalité est extrêmement élevé.

Le département de cirrhose du département d'hépatite et de maladies du foie du troisième hôpital de Shenzhen a pris l'initiative de mettre en œuvre le diagnostic et le traitement multidisciplinaires (MDT) de la cirrhose depuis plus d'un an. L'équipe est composée de services compétents tels que le Département d'Hépatologie, d'Endoscopie Digestive, de Radiologie Interventionnelle, de Chirurgie Hépatobiliaire et de Transplantation Hépatique. Il peut « élaborer sur mesure » des plans de traitement plus adaptés aux patients en fonction de l'état de base du patient, de la fonction des principaux organes, des comorbidités, des attentes psychologiques, des conditions économiques familiales, etc., ainsi que des conditions d'équipement existantes de l'hôpital et du niveau technique du personnel. Dans le même temps, il effectue une gestion dynamique professionnelle et complète du processus pour retarder efficacement la progression de la maladie, réduire les complications, réduire la mortalité et améliorer la qualité de vie des patients.

Grâce à une collaboration multidisciplinaire, l’équipe MDT a « adapté » une solution pour M. Chen qui comprenait à la fois un traitement causal et symptomatique.

Après avoir subi un traitement avec diverses méthodes, notamment des médicaments antiviraux, des médicaments pour réduire l'hypertension portale et un traitement endoscopique, les résultats du test de gradient de pression de la veine porte de M. Huang sont tombés à 14 mmHg après six mois ; L'ascite a été complètement résorbée et, grâce à de meilleures habitudes de vie, il a perdu 14 kg après le traitement et son estomac semblait déchargé.

Le Dr Fang explique à tous nos patients atteints de cirrhose que le stade décompensé de la cirrhose peut être traité pour réduire le degré de fibrose hépatique et obtenir l'effet de recompensation, mais les patients doivent suivre les conseils du médecin et persister dans le traitement pendant une longue période.

Auteur : Département d'hépatite et de cirrhose, Hôpital populaire du troisième degré de Shenzhen

Lai Changxiang, médecin traitant

Instructeur : Wang Fang