Les maladies rénales peuvent également provoquer de l’hypertension artérielle, ne le croyez pas !

Auteur : Cai Jun, médecin-chef, hôpital Fuwai, Académie chinoise des sciences médicales

Réviseur : Wang Fang, médecin-chef, hôpital de Pékin

Dans l'esprit de beaucoup de gens, l'hypertension est une maladie dont la cause est inconnue, mais en fait, on peut trouver des cas d'hypertension ayant des causes claires, que nous appelons hypertension secondaire.

1. Quels patients hypertendus doivent être considérés comme souffrant d’hypertension secondaire ?

En général, les patients souffrant d’hypertension qui développent la maladie à un très jeune âge, par exemple à l’adolescence ou dans la vingtaine, souffrent souvent d’hypertension secondaire.

Un autre type de situation est celui où de nombreux médicaments sont utilisés. Par exemple, si un ou deux médicaments sont utilisés régulièrement, la pression artérielle peut être très bien contrôlée. Cependant, si plus de deux médicaments sont utilisés, la pression artérielle n’est toujours pas bien contrôlée et est toujours supérieure à 140/90 mmHg. Cela indique également qu’il pourrait avoir des facteurs secondaires qui affectent sérieusement la pression artérielle et qui n’ont pas été détectés.

Il existe une autre catégorie, par exemple, les symptômes cliniques comprennent la fatigue, l'hypokaliémie, l'urine mousseuse ou des mictions fréquentes la nuit, y compris un fort souffle systolique entendu dans le cou lors de l'examen clinique, etc. Ces indices indiquent que ces patients peuvent souffrir d'hypertension secondaire.

Par exemple, l’hypertension rénale courante est une hypertension secondaire courante. Il s'agit d'une hypertension artérielle causée par une maladie rénale, telle qu'une glomérulonéphrite aiguë ou chronique, une pyélonéphrite chronique, des calculs rénaux, une maladie polykystique des reins, une sténose de l'artère rénale, etc., qui peuvent toutes provoquer une hypertension artérielle.

Pourquoi la maladie rénale provoque-t-elle une hypertension artérielle ?

Les reins sont des organes excréteurs très importants dans le corps humain. Lorsque la fonction rénale est altérée, de nombreuses substances toxiques présentes dans notre corps, telles que l’azote uréique, la créatinine et de nombreux autres produits du métabolisme corporel, seront retenues et accumulées dans l’organisme. Ces substances toxiques endommageront la fonction de l’endothélium vasculaire et entraîneront des troubles de la régulation de la pression artérielle.

De plus, lorsque la fonction rénale est altérée, les reins sécrètent davantage de rénine, d’angiotensine et d’aldostérone, qui sont des hormones qui augmentent la pression artérielle et peuvent également provoquer une hypertension artérielle.

Un autre point est que, comme les reins sont des organes de drainage et de miction, si les patients atteints d’une maladie rénale retiennent de l’eau et du sodium, cela entraînera une augmentation du volume sanguin et une augmentation de la pression artérielle.

Bien entendu, chez les patients hypertendus sans maladie rénale, si la pression artérielle reste élevée pendant une longue période, cela peut également entraîner une artériosclérose rénale et des lésions de la fonction rénale, entraînant des symptômes tels qu'une augmentation de la nycturie, de la protéinurie et des lombalgies. Nous appelons cette condition néphropathie hypertensive, qui est différente de l’hypertension rénale.

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2. Quelles sont les caractéristiques de l’hypertension causée par une maladie rénale ?

Cliniquement, 70 à 80 % des patients souffrant d’insuffisance rénale souffrent d’hypertension, et l’hypertension causée par une maladie rénale est généralement très difficile à traiter.

Étant donné que ces patients sont insensibles à de nombreux médicaments, nous pouvons avoir besoin d'utiliser de nombreux médicaments en association, tels que des inhibiteurs calciques comme l'amlodipine et la nifédipine, des IEC ou des ARA comme le captopril, le losartan et le valsartan, et des diurétiques comme l'hydrochlorothiazide et le furosémide, etc. Ces médicaments doivent être utilisés en association de manière sélective, ce qui rend le traitement plus difficile.

De plus, chez les patients souffrant d’insuffisance rénale, la cause du décès n’est souvent pas l’insuffisance rénale, mais l’hypertension secondaire conduisant à une hémorragie cérébrale ou à une maladie cardiovasculaire, qui est la cause de décès la plus fréquente.

Par conséquent, pour ces patients, une coopération étroite entre la cardiologie et la néphrologie est souvent nécessaire, en adoptant une approche à deux volets, de la gestion de la pression artérielle à la dialyse rénale, pour ajuster ensemble l'état du patient.

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3. Si vous pensez que l’hypertension est causée par une maladie rénale, quels tests devez-vous effectuer ?

Tout d’abord, nous pouvons tester l’azote uréique et la créatinine dans le sang, puis les convertir en débit de filtration glomérulaire (DFG) pour évaluer la fonction rénale.

Deuxièmement, certains composants de l’urine peuvent également être testés, comme la microalbumine urinaire, pour refléter la gravité des lésions rénales et surveiller la progression des lésions rénales.

De plus, chez les patients atteints de réninome, le niveau d’expression de la rénine doit également être testé.

En cas d'hypertension vasculaire rénale telle que la sténose de l'artère rénale, une évaluation très importante doit être réalisée, à savoir l'examen d'imagerie. Nous pouvons réaliser une angiographie de l’artère rénale, qui est un indicateur de référence pour le diagnostic. Nous pouvons également effectuer un examen CT amélioré de l'artère rénale en consultation externe.

Si vous souhaitez déterminer si une intervention est nécessaire pour une sténose de l’artère rénale ou si la pose d’un stent est nécessaire, une imagerie au captopril doit également être réalisée. Cette imagerie au captopril est également un indicateur important pour évaluer si la sténose de l'artère rénale est la cause de l'hypertension. Si les résultats globaux de la scintigraphie au captopril sont positifs, cela indique que la sténose de l'artère rénale est la cause de l'hypertension.

Bien entendu, les méthodes d’examen spécifiques à utiliser doivent être sélectionnées en fonction de la situation spécifique du patient.

4. Comment l’hypertension rénale est-elle généralement traitée ?

Le traitement de l’hypertension rénale est un plan de traitement complet, comprenant des ajustements du mode de vie, des médicaments, une intervention chirurgicale, etc.

Par exemple, certaines mauvaises habitudes, comme fumer, boire, veiller tard, etc., doivent être modifiées pour éliminer leur impact sur la santé physique.

En termes de traitement médicamenteux, il comprend principalement deux points, à savoir le traitement antihypertenseur et le traitement symptomatique.

Lors du choix des médicaments antihypertenseurs, vous devez donner la priorité aux médicaments qui causent moins de dommages à la fonction rénale, tels que le capropril, l'énalapril, le losartan, le valsartan, etc. Si la fonction rénale est altérée, la nifédipine, le furosémide, etc. peuvent être utilisés. Les médicaments antihypertenseurs commencent généralement à faibles doses. Si un seul médicament ne peut pas amener la pression artérielle à la valeur cible, une thérapie combinée doit être utilisée activement.

De plus, pour différentes maladies rénales, telles que la pyélonéphrite, les calculs rénaux, la maladie polykystique des reins, la sténose de l'artère rénale, etc., des médicaments ou des traitements chirurgicaux correspondants doivent également être administrés activement.