Qu’est-ce que le dépistage 8+2 pour les personnes à haut risque d’AVC ?

L’accident vasculaire cérébral, également connu sous le nom d’apoplexie, est devenu la principale cause de décès chez les Chinois et la maladie présentant le taux d’invalidité le plus élevé. Dans notre pays, un nouveau patient victime d’un AVC survient toutes les 12 secondes.

L’AVC est une maladie évitable et traitable. Une intervention active et efficace sur les facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral peut réduire considérablement l’incidence de l’accident vasculaire cérébral, réduisant ainsi la charge de morbidité de l’accident vasculaire cérébral.

Actuellement, les facteurs de risque d'AVC « 8 + 2 » sont utilisés pour le dépistage des groupes à haut risque d'AVC, notamment : 8 facteurs de risque : hypertension, fibrillation auriculaire ou valvulopathie, tabagisme, dyslipidémie, diabète, manque d'exercice physique, obésité et antécédents familiaux d'AVC ; ainsi que 2 antécédents médicaux : antécédents personnels d'AVC et antécédents d'AIT.

1. Hypertension

1) Critères diagnostiques

Sans l’utilisation de médicaments antihypertenseurs, la pression artérielle systolique (PAS) était ≥ 140 mmHg et/ou la pression artérielle diastolique (PAD) était ≥ 90 mmHg lorsque la pression artérielle au cabinet a été mesurée trois fois à des jours différents.

Les patients ayant des antécédents d’hypertension et prenant actuellement des médicaments antihypertenseurs doivent recevoir un diagnostic d’hypertension même si leur tension artérielle est inférieure à 140/90 mmHg ; Une PAS ≥ 140 mmHg et une PAD < 90 mmHg sont définies comme une hypertension systolique isolée.

La pression artérielle en dehors de la clinique est reproductible. L’hypertension peut être diagnostiquée si la pression artérielle auto-mesurée à domicile est ≥ 135/85 mmHg et si la pression artérielle dynamique sur 24 heures est ≥ 130/80 mmHg.

2) Mesures d'intervention

Les traitements non pharmacologiques comprennent la perte de poids, un régime alimentaire sain pour le cœur, une réduction de l’apport en sodium, une supplémentation alimentaire en potassium, une augmentation de l’exercice dans le cadre d’un programme d’entraînement et une limitation de la consommation d’alcool.

Un traitement médicamenteux antihypertenseur est recommandé pour les personnes présentant un risque de maladie cardiovasculaire à 10 ans ≥ 10 % et une pression artérielle systolique moyenne ≥ 130 mmHg ou une pression artérielle diastolique moyenne ≥ 80 mmHg, et pour les personnes présentant un risque de maladie cardiovasculaire à 10 ans < 10 % et une pression artérielle systolique moyenne ≥ 140 mmHg ou une pression artérielle diastolique moyenne ≥ 90 mmHg.

Tous les types de médicaments antihypertenseurs peuvent être utilisés s’ils peuvent réduire efficacement la pression artérielle. Les personnes ayant besoin d’un traitement antihypertenseur doivent recevoir un traitement individualisé en fonction des caractéristiques du patient et de sa tolérance au médicament.

3) Objectifs de l'intervention

Les patients souffrant d’hypertension générale doivent abaisser leur tension artérielle à

2. Métabolisme anormal du glucose

1) Critères diagnostiques

Symptômes typiques du diabète (polydipsie, polyurie, polyphagie, perte de poids) plus test de glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L, ou test de glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L, ou glycémie ≥ 11,1 mmol/L 2 heures après la charge de glucose.

2) Mesures d'intervention

Traitement complet comprenant l'amélioration du mode de vie, la thérapie nutritionnelle, la thérapie par l'exercice, la thérapie médicamenteuse, etc. Tout d'abord, le mode de vie des patients diabétiques doit être amélioré, notamment en améliorant leur alimentation et en augmentant l'exercice physique. Si le mode de vie seul ne permet pas d’atteindre l’objectif de contrôle de la glycémie, des médicaments hypoglycémiants oraux ou une insulinothérapie doivent être instaurés.

Les patients diabétiques doivent utiliser des statines en association avec un contrôle strict de la glycémie, de la pression artérielle et une intervention sur le mode de vie, ce qui peut réduire efficacement le risque d’accident vasculaire cérébral.

Les patients atteints de diabète et d’hypertriglycéridémie simple (＞5,6 mmol/L) doivent utiliser des médicaments à base d’acide phénoxy.

3) Objectifs de l'intervention

L'objectif de contrôle recommandé est une glycémie à jeun de 4,4 à 7,0 mmol/L et une glycémie postprandiale < 10,0 mmol/L. Pour la plupart des adultes non enceintes atteints de diabète de type 2, un objectif de contrôle raisonnable de l’HbA1c est < 7,0 %.

En l’absence d’hypoglycémie ou d’autres effets indésirables, l’objectif de contrôle de l’HbA1c est < 6,5 % pour les patients atteints de diabète de type 2 avec une évolution courte de la maladie, une longue espérance de vie, aucune complication et aucune maladie cardiovasculaire ;

Un objectif d’HbA1c < 8,0 % est recommandé pour les patients ayant des antécédents d’hypoglycémie sévère, une espérance de vie courte, des complications microvasculaires ou macrovasculaires importantes, des comorbidités sévères ou des difficultés à atteindre les objectifs du traitement conventionnel.

3. Dyslipidémie

1) Critères diagnostiques

Tableau 1. Taux de lipides sanguins appropriés et critères de stratification anormale pour la prévention primaire de la MCVA en Chine

2) Mesures d'intervention

La thérapie diététique et l’amélioration du mode de vie sont les mesures de base pour le traitement de la dyslipidémie. Contrôler l’énergie totale en fonction de la satisfaction des besoins nutritionnels quotidiens ; choisir raisonnablement la proportion de chaque élément nutritionnel ; contrôler son poids, arrêter de fumer, limiter sa consommation d’alcool ; et adhérer à des exercices métaboliques réguliers d’intensité modérée.

Les statines constituent le premier choix de traitement médicamenteux. Des statines de force modérée doivent être utilisées initialement, et la dose doit être ajustée de manière appropriée en fonction de l’efficacité et de la tolérance individuelles en matière de réduction des lipides.

Les patients intolérants aux statines, dont le taux de cholestérol ne correspond pas à la norme et ceux souffrant d’hyperlipidémie mixte sévère devraient envisager de l’utiliser en association avec d’autres médicaments hypolipidémiants.

3) Objectifs de l'intervention

Les personnes diagnostiquées avec une MCVA sont directement classées comme un groupe à très haut risque ;

Les personnes qui remplissent l’une des conditions suivantes sont directement classées comme groupes à haut risque :

①LDL-C ≥ 4,9 mmol/L (190 mg/dL) ;

2. Patients diabétiques avec LDL-C 1,8 mmol/L (70 mg/dL) ~ 4,9 mmol/L (190 mg/dL) et âgés de 40 ans et plus.

Pour les personnes qui ne remplissent pas les conditions ci-dessus, le risque moyen sur 10 ans de MCVA est défini comme un risque faible, un risque intermédiaire et un risque élevé selon le taux de LDL-C ou de TC, la présence ou l'absence d'hypertension et le nombre d'autres facteurs de risque de MCVA : < 5 %, 5 % à 9 % et ≥ 10 %, respectivement.

Pour les patients présentant un risque très élevé de MCVA, la valeur cible du LDL-C pour le traitement par statine doit être < 1,8 mmol/L ou réduite de ≥ 50 % ;

La valeur cible du LDL-C pour les patients à haut risque doit être < 2,6 mmol/L ou réduite de 50 % ;

La valeur cible du LDL-C pour les patients à risque intermédiaire et à faible risque doit être < 3,4 mmol/L.

4. Fibrillation auriculaire ou valvulopathie cardiaque

1) Patients atteints de fibrillation auriculaire valvulaire

Pour les patients atteints de sténose mitrale rhumatismale et de valve mécanique associée à une fibrillation auriculaire, la warfarine orale (INR 2,0-3,0) est recommandée pour le traitement anticoagulant ; pour les patients souffrant de fibrillation auriculaire associée à un remplacement valvulaire bioprothétique dans les 3 mois ou à une réparation de la valve mitrale dans les 3 mois, la warfarine orale (INR 2,0-3,0) est recommandée pour le traitement anticoagulant.

2) Selon le score CHA2DS2-VASc :

Tableau 2. Score CHADS2 et score CHADS2-VASC

① Pour les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire avec un score CHA2DS2-VASc ≥ 2 pour les hommes et ≥ 3 pour les femmes, un traitement anticoagulant oral est recommandé. De nouveaux anticoagulants oraux (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban, etc.) ou la warfarine (INR 2,0-3,0) peuvent être utilisés.

2. Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire dont le score CHA2DS2-VASc est de 1 pour les hommes et de 2 pour les femmes, les anticoagulants oraux peuvent être envisagés en fonction du rapport bénéfice-risque, et le type de médicament anticoagulant à sélectionner doit être déterminé en fonction du principe de la cause profonde.

③ Le traitement anticoagulant n’est pas recommandé chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire avec un score CHA2DS2-VASc de 0 pour les hommes et de 1 pour les femmes.

3) Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (score CHA2DS2-VASc ≥ 2 points) associée à une insuffisance rénale terminale (clairance de la créatinine < 15 mL/min) ou à une dialyse, la warfarine est recommandée comme traitement anticoagulant.

4) Les patients présentant des indications pour un traitement anticoagulant mais ne convenant pas à un traitement anticoagulant standardisé à long terme, ou les patients qui subissent néanmoins un accident vasculaire cérébral ou une embolie malgré un traitement anticoagulant standardisé à long terme, peuvent être envisagés pour une occlusion de l'appendice auriculaire gauche dans les établissements médicaux présentant les conditions nécessaires.

5. Fumer

Il est clair que fumer augmente le risque d’accident vasculaire cérébral.

Mobiliser la participation de l’ensemble de la société et adopter des mesures globales de lutte antitabac pour intervenir auprès des fumeurs au sein de la population communautaire, notamment : un accompagnement psychologique, une thérapie de remplacement de la nicotine, des médicaments oraux pour arrêter de fumer, etc.

6. Boire

Les buveurs devraient réduire leur consommation d’alcool autant que possible ou arrêter de boire.

La consommation quotidienne d'alcool ne doit pas dépasser 25 g pour les hommes et 12,5 g pour les femmes.

7. Manque d'exercice

Une sélection individualisée d’activités physiques adaptées à chacun peut réduire le risque de maladie cérébrovasculaire. Les adultes en bonne santé devraient pratiquer des exercices d’aérobic 3 à 4 fois par semaine, à raison d’environ 40 minutes d’exercice d’aérobic d’intensité modérée ou élevée à chaque fois (comme la marche rapide, le jogging, le vélo ou d’autres exercices d’aérobic).

Pour les personnes qui passent principalement leur temps assis à méditer pendant leur travail quotidien, elles doivent se lever et se déplacer pendant 2 à 3 minutes pour chaque heure passée assis.

8. Surpoids et obésité

Les personnes en surpoids ou obèses peuvent perdre du poids grâce à un mode de vie sain, de bonnes habitudes alimentaires, une activité physique accrue et d’autres mesures, ce qui est bénéfique pour contrôler la pression artérielle et réduire le risque d’accident vasculaire cérébral.

9. Antécédents d'accident vasculaire cérébral ou d'AIT

Sur la base du contrôle des facteurs de risque ci-dessus, des médicaments antiplaquettaires oraux sont recommandés pour prévenir la récidive d'AVC chez les patients victimes d'un AVC ischémique non cardioembolique ou d'un AIT.

L'aspirine 50-325 mg/j ou le clopidogrel 75 mg/j est le médicament préféré ; l'aspirine 25 mg + dipyridamole à libération prolongée 200 mg, 2 fois/j ou le cilostazol 100 mg, 2 fois/j peuvent être utilisés comme alternative.

Comprendre le contenu spécifique et la gestion ciblée des 8+2 facteurs de risque ci-dessus et devenir votre propre gestionnaire de santé.