Complications de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

Complications de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, de quel type de maladie s'agit-il ? Je pense que beaucoup de gens ne savent pas grand-chose sur cette maladie. C'est un symptôme qui n'est pas courant dans nos vies, mais cette maladie est très nocive pour notre santé. Elle survient principalement chez les personnes âgées. Les personnes atteintes de cette maladie peuvent facilement provoquer une paralysie des membres inférieurs, nous devrions donc en savoir plus sur la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Apprenons-en davantage sur les complications de cette maladie.

Symptômes courants de la thrombose veineuse profonde dans les membres inférieurs :

Douleur, sensibilité du mollet, diminution de la température cutanée, thrombose veineuse, douleur persistante, varices, gonflement fémoral douloureux, thrombose de la veine cave inférieure, œdème des membres inférieurs

1. Symptômes :

1. Gonflement du membre atteint Il s'agit du symptôme le plus fréquent après une thrombose veineuse du membre inférieur. La tension tissulaire du membre atteint est élevée et il présente un œdème non-piégeant. La couleur de la peau est rougeâtre et la température de la peau est plus élevée que celle du côté sain. Lorsque le gonflement est sévère, des cloques peuvent apparaître sur la peau. La localisation du gonflement varie en fonction de l’emplacement du thrombus. Les patients atteints d'une thrombose de la veine iliaque-fémorale présentent un gonflement évident de l'ensemble du membre affecté ; les patients atteints d'une thrombose du plexus veineux du mollet présentent un gonflement uniquement au niveau du mollet ; les patients atteints d'une thrombose de la veine cave inférieure présentent un gonflement des deux membres inférieurs. Si la thrombose débute dans la veine ilio-fémorale, un gonflement de la cuisse apparaîtra précocement. Si le gonflage débute au niveau du plexus veineux du mollet et s'étend progressivement jusqu'à la veine ilio-fémorale, c'est d'abord le mollet qui gonfle, puis c'est la cuisse qui est touchée. Le gonflement est généralement plus important le 2e ou le 3e jour après le début, puis diminue progressivement. Lorsque la maladie régresse, elle se manifeste d’abord par une diminution de la tension tissulaire, puis par une réduction progressive de la circonférence du membre affecté, mais il est difficile de revenir à la normale à moins que le thrombus ne soit complètement retiré au plus tôt. Au stade avancé de la thrombose, bien que certaines veines aient été rouvertes, la pression veineuse dans le membre affecté est toujours élevée car la fonction de la valve veineuse a été détruite, et ses manifestations sont similaires à celles de l'insuffisance valvulaire primaire du membre inférieur.

2. Douleur et sensibilité Il existe deux causes principales de douleur :

① Le caillot sanguin provoque une réaction inflammatoire dans la veine, provoquant une douleur persistante dans le membre affecté.

② Le caillot sanguin bloque les veines, obstruant le retour veineux des membres inférieurs, provoquant un gonflement et des douleurs dans les membres affectés, et la douleur s'aggrave en position debout.

La sensibilité est principalement confinée au site de la réponse inflammatoire à la thrombose veineuse, comme la veine fémorale ou le mollet. La sensibilité du gastrocnémien du mollet est également appelée signe de Homans positif. Étant donné que la compression du mollet peut entraîner le déplacement du caillot sanguin, une force excessive doit être utilisée pendant l’examen.

3. Varices superficielles Les varices superficielles sont une réaction compensatoire. Lorsque la veine principale est obstruée, le sang veineux des membres inférieurs revient par les veines superficielles, provoquant une dilatation compensatoire de ces dernières. Les varices superficielles ne sont donc généralement pas évidentes en phase aiguë et sont une manifestation des séquelles d'une thrombose veineuse des membres inférieurs.

4. Lorsque la TVP des membres inférieurs touche largement le plexus veineux intramusculaire, les veines ilio-fémorales et leurs branches latérales sont complètement bloquées par des caillots sanguins et la tension tissulaire augmente considérablement, provoquant un spasme des artères des membres inférieurs, une ischémie des membres et même une nécrose. Cliniquement, elle se manifeste par une douleur intense, une peau brillante du membre affecté, accompagnée de cloques ou de cloques de sang, et une couleur de peau bleu-violet, appelée cérulea dorsi douloureuse (Phlegmasia Cerulea Dolens). Elle s'accompagne souvent de spasmes artériels, d'une pulsation artérielle affaiblie ou absente au niveau des membres inférieurs, d'une diminution de la température cutanée, puis d'un degré élevé de troubles circulatoires. Le patient présente une forte réaction systémique, accompagnée d’une forte fièvre, d’une faiblesse mentale et est sujet au choc et à la gangrène humide des membres inférieurs.

5. Œdème fémoral En cas de thrombose veineuse profonde aiguë des membres inférieurs, l'œdème des membres inférieurs atteint son niveau maximum en quelques heures. Le gonflement est concave et à haute tension, et l'obstruction se produit principalement dans le système veineux fémoral. Associée à une infection, la stimulation provoque un spasme continu des artères, un gonflement de l'ensemble du membre, une pâleur de la peau et une dilatation du réseau veineux sous-cutané, appelée graine blanche fémorale douloureuse (Phlegmasia Alba Dolens).

2. Complications :

Les principales complications de cette maladie sont les suivantes :

1. Embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire fait référence à un processus pathologique causé par l'obstruction de l'artère pulmonaire ou de ses branches par des emboles. Le taux de diagnostic est faible, le taux d’erreur de diagnostic et le taux de mortalité sont élevés. Selon les rapports de la littérature, 650 000 personnes souffrent d’embolie pulmonaire et 240 000 personnes en meurent chaque année aux États-Unis. Selon les statistiques au Royaume-Uni, 40 000 personnes souffrent chaque année d’embolie pulmonaire non mortelle et environ 20 000 patients hospitalisés meurent d’embolie pulmonaire. Certains chercheurs estiment que 80 à 90 % des emboles pulmonaires proviennent d'une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Le risque de décollement de l'embole est particulièrement élevé lors d'un traitement thrombolytique. Les emboles volumineux peuvent entraîner la mort en quelques minutes. Il a été rapporté que le taux de mortalité de l’embolie pulmonaire causée par une thrombose de la veine ilio-fémorale peut atteindre 20 à 30 %. Les symptômes typiques de l’embolie pulmonaire sont la dyspnée, les douleurs thoraciques, la toux et l’hémoptysie. Les trois principaux signes physiques sont les râles pulmonaires, le deuxième bruit hyperactif dans la zone de la valve pulmonaire et le rythme de galop. Par conséquent, la prévention de l’embolie pulmonaire est plus importante que le traitement dans la pratique clinique. Actuellement, la mise en place d’un filtre dans la veine cave est la méthode la plus courante utilisée dans la pratique clinique pour prévenir l’embolie pulmonaire. Le filtre de la veine cave inférieure est un dispositif constitué d'un fil métallique qui est placé dans la veine cave inférieure à l'aide d'un dispositif d'administration spécial pour intercepter les caillots sanguins plus gros dans le flux sanguin et les empêcher de pénétrer dans l'artère pulmonaire et de provoquer une embolie pulmonaire mortelle. Cependant, la mise en place du filtre peut entraîner des complications telles que le déplacement du filtre, le blocage et le saignement, et le coût est élevé, de sorte que ses indications doivent être strictement contrôlées dans la pratique clinique. 1. Complications :

2. Saignement

La principale complication du traitement thrombolytique est le saignement. Soyez particulièrement attentif aux hémorragies gastro-intestinales et intracrâniennes. Par conséquent, le groupe sanguin, l'hémoglobine, les plaquettes et la fonction de coagulation doivent être vérifiés avant le traitement thrombolytique ; la posologie doit généralement être ajustée pour maintenir le temps de prothrombine (TP) et le temps de prothrombine partiel (TCA) à 2 à 2,5 fois la valeur normale. Pendant et après la thrombolyse, le patient doit être étroitement surveillé pour détecter d'éventuelles tendances hémorragiques, par exemple au niveau du site de ponction vasculaire, de la peau, des gencives, etc. Surveillez la présence d’hématurie macroscopique et d’hématurie microscopique, de douleurs abdominales, de méléna, etc. En cas de saignement au site de ponction, appliquez une pression pour arrêter le saignement. Les saignements graves doivent être traités par thrombolyse et transfusion sanguine ou plasmatique. Les patients doivent être informés de l’auto-observation et de la prévention des complications hémorragiques. En cas de saignement des gencives, de saignement nasal, de saignement de la peau et des muqueuses ou de selles noires, conseillez au patient de ne pas se gratter les dents, le nez ou les conduits auditifs avec des objets durs ou tranchants, et de ne pas tousser fort pour éviter l'hémoptysie ; utilisez une brosse à dents à poils souples pour vous brosser les dents et soyez doux pour éviter de provoquer un traumatisme inutile ; le régime alimentaire doit être léger et facile à digérer pour éviter que les aliments n'endommagent le tube digestif, et mangez des aliments riches en fibres plus souvent pour garder les selles ouvertes.

3. Syndrome post-thrombotique

Il s'agit de la complication la plus fréquente et la plus importante. Au cours du processus d'organisation du thrombus, les valvules veineuses sont endommagées, voire disparaissent ou adhèrent à la paroi vasculaire, ce qui conduit à une insuffisance valvulaire veineuse profonde secondaire, à savoir le syndrome post-thrombotique. Le syndrome post-thrombotique survient des mois ou des années après une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Ses principales manifestations comprennent un œdème chronique, des douleurs, une fatigue musculaire (claudication veineuse), des varices, une pigmentation et des modifications des fibres du tissu sous-cutané. Dans les cas graves, des ulcères locaux peuvent se former, affectant la qualité de vie du patient. Il a été rapporté que les patients atteints de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs qui suivent les conseils du médecin, portent des bas élastiques après la sortie, prennent des anticoagulants oraux (tels que l'aspirine 100 mg (/heure/jour)) pendant 3 à 6 mois, évitent de rester debout ou assis pendant de longues périodes et surélèvent le membre affecté au repos, développent généralement rarement un syndrome post-thrombotique. Chez les patients ayant développé un syndrome post-thrombotique, une réparation valvulaire peut être envisagée en cas d'insuffisance valvulaire. L'opération doit être réalisée avec précaution pour éviter d'endommager les veines. Au cours de l'opération, des électrodes à impulsions ont été utilisées pour stimuler les muscles du mollet afin d'augmenter la contraction et de favoriser le retour du flux sanguin. Après l'opération, le patient a été encouragé à bouger fréquemment ses pieds et ses orteils de manière active, et des résultats satisfaisants ont été obtenus.