Chirurgie mini-invasive pour le léiomyome de l'œsophage

Le léiomyome de l’œsophage est une maladie très courante dans la vie quotidienne et son incidence augmente ces dernières années. Bien qu’il s’agisse d’une maladie bénigne, elle peut s’aggraver si elle n’est pas correctement soignée ou traitée. Il faut donc y prêter attention. Grâce au développement de la technologie médicale, les patients atteints de léiomyome œsophagien peuvent être traités par chirurgie mini-invasive. Les amis dans le besoin peuvent en apprendre davantage sur les connaissances pertinentes.

1. Traitement chirurgical mini-invasif du léiomyome œsophagien

Bien que le léiomyome soit une maladie bénigne, il peut potentiellement devenir malin. En général, la croissance est lente, mais les lésions continuent de progresser. Lorsqu'elles sont plus grandes, elles peuvent comprimer les tissus environnants et produire une série de complications. Par conséquent, à l'exception des patients plus âgés, ayant des tumeurs plus petites, ne présentant pas de symptômes évidents, ayant une mauvaise fonction cardio-pulmonaire et ne pouvant tolérer la chirurgie, ou des patients refusant l'intervention, ils peuvent être suivis et observés. Dans le cas contraire, une fois le diagnostic établi, un traitement chirurgical est recommandé.

2. Choix de l'incision

L'approche chirurgicale est déterminée par la localisation de la tumeur, un examen radiographique détaillé du positionnement doit donc être effectué avant la chirurgie. Le pédicule du léiomyome polypoïde se situe principalement dans l'œsophage du cou et une incision oblique est pratiquée à travers le pharynx ou le cou ; s'il est situé dans l'œsophage supérieur, une incision antérolatérale ou postérolatérale droite est pratiquée ; s'il est situé dans le segment moyen ou inférieur, une incision de thoracotomie postérolatérale gauche ou droite est pratiquée.

3. Méthode chirurgicale

La plupart des tumeurs des muqueuses peuvent être retirées chirurgicalement. Avant l'opération, un tube gastrique sans trous latéraux est placé (la section avec des trous latéraux à l'extrémité distale du tube gastrique est coupée). Après la thoracotomie, en fonction de la localisation connue par l'examen radiographique préopératoire, l'œsophage est libéré près de la tumeur. Après avoir palpé la tumeur, la section de l'œsophage est doucement retirée du médiastin à l'aide d'une ceinture. Au niveau de la partie la plus surélevée de la tumeur, où la couche musculaire est la plus fine, la couche musculaire est séparée de manière émoussée longitudinalement dans le sens des fibres musculaires pour exposer la tumeur. Après avoir trouvé l'interface, séparez-la soigneusement le long de la membrane externe de la tumeur pour éviter d'endommager la muqueuse. Une fois la tumeur retirée, si des lésions de la muqueuse sont suspectées, tirez l'extrémité du tube gastrique vers le site chirurgical, bloquez temporairement les extrémités supérieure et inférieure de l'œsophage avec du ruban adhésif, injectez une solution saline chaude dans la poitrine, puis injectez de l'air dans le tube gastrique pour vérifier les fuites. S'il y a des dommages, réparez-les avec une aiguille fine et du fil et faites un nœud à l'intérieur de la cavité. La couche musculaire est séparée et suturée de manière lâche. Si la couche musculaire est très fine, elle peut être renforcée par une suture avec la plèvre médiastinale, le péricarde ou le diaphragme voisins. Si nécessaire, des muscles intercostaux libres peuvent être utilisés pour la couverture.

Si le défaut est plus important, il peut également être réparé avec des feuilles de polyester pour éviter la formation de diverticules après la chirurgie. Les tumeurs plus grosses peuvent libérer une section plus longue de l'œsophage et la nécrose œsophagienne ne se produit généralement pas. Certaines tumeurs libérées sur plus de 10 cm peuvent néanmoins bien se rétablir.

4. Un petit nombre de patients nécessitent une œsophagogastrectomie partielle. Les indications sont les suivantes :

① La tumeur est de grande taille et de forme irrégulière, elle adhère fortement à la muqueuse œsophagienne et est difficile à séparer.

②Les léiomyomes multiples ne sont pas faciles à retirer un par un.

③ Bien qu’il s’agisse d’une maladie maligne, la possibilité d’une malignité ne peut être exclue par des coupes congelées pendant la chirurgie.

④Myome associé à un cancer de l’œsophage ou à un diverticule géant.

⑤ Pendant l’opération, la tumeur adhère fortement à la muqueuse, et la muqueuse est gravement endommagée et difficile à réparer.