Quel est le principe derrière la chute des hémorroïdes après injection ?

Il existe généralement deux raisons pour lesquelles la crème anti-hémorroïdes tombe après une injection. La première est l'utilisation de la sclérothérapie par injection. Une fois le sclérosant injecté dans les hémorroïdes, celles-ci deviennent progressivement fibrotiques. Dans ce traitement, plus le traitement est dur, mieux c'est. L'autre est la thérapie par injection de cuculloyl, qui consiste à choisir des médicaments nécrotiques à injecter dans les hémorroïdes, provoquant la nécrose et la chute des tissus locaux.

Injection pour hémorroïdes

(1) Indications : Hémorroïdes internes de tous stades et hémorroïdes mixtes.

(2) Méthode d'injection : Le patient est placé en position couchée ou sur le côté, et une désinfection et une anesthésie de routine sont effectuées. Un coton à base de chlorhexidine est placé dans l'anus pour le dilater. Le coton stérilisé pousse l'anusoscope vers le haut pour empêcher les déchets de s'écouler vers le bas, il n'est donc pas nécessaire de le retirer. Appliquez du lubrifiant sur un anoscope simple à large ouverture et biseauté, insérez-le lentement dans le canal anal, retirez le noyau de l'anoscope et observez la muqueuse rectale inférieure ainsi que le nombre et la taille des hémorroïdes afin d'avoir une idée claire lors de l'injection. L'injection sous-muqueuse sur le corps hémorroïdaire peut être réalisée après l'insertion de l'anoscope pour la deuxième fois. Cette zone est également appelée injection en position haute ou en plan haut, ce qui signifie une injection au bord supérieur des hémorroïdes.

Diagramme de la méthode d'injection

En 1928, Blanchorde pensait que l'injection du médicament dans cette zone réduirait l'apport sanguin à la zone hémorroïdaire et améliorerait l'efficacité. Gabriel a donc injecté 2 à 3 ml d'huile végétale à faible concentration de phénol à 5 ​​% sous la muqueuse rectale au-dessus des hémorroïdes internes. Commencez par désinfecter la muqueuse de la zone d'injection. S'il y a du mucus ou d'autres substances, essuyez-les avec de la gaze. Prenez une seringue de 10 ml remplie de solution anti-hémorroïdaire, utilisez une aiguille n° 5 pour percer la membrane sous-muqueuse à une profondeur de 0,3 à 0,5 cm et injectez le médicament pour la remplir. La dose générale est de 1 à 3 ml. Modifiez le champ de vision de l'anoscope et, après avoir injecté les zones arrière droite, médiane gauche et avant droite, retirez l'anoscope et l'injection en plan élevé est terminée. Ensuite, une injection hémorroïdaire est réalisée.

Cette zone est également appelée injection en position basse ou en plan bas, et est également appelée injection interhémorroïdaire. Lors de l'injection du médicament dans cette zone, percez d'abord la membrane sous-muqueuse à environ 0,5 cm de profondeur au centre des hémorroïdes et la ligne dentée au milieu des hémorroïdes. Après l'injection, les hémorroïdes seront complètement gonflées. En général, une dose importante est utilisée. Après l’injection, de minuscules vaisseaux sanguins peuvent être observés sur la fine muqueuse à la surface des hémorroïdes. Huang Naijian appelle cela le syndrome des stries rouges. Si la prolifération du tissu fibreux est sévère ou si l’injection n’est pas complète, ce signe peut ne pas être évident. Si les hémorroïdes présentent des stries rouges et sont gonflées et ressemblent à des cloques, c’est un signe que l’injection les a complètement remplies. Si des points blancs apparaissent sur la muqueuse, comme des papules cutanées lors des tests cutanés, c'est un signe de pénétration dans la muqueuse et il existe une possibilité de nécrose superficielle. L'injection doit être arrêtée et le site de ponction doit être changé.

Si une partie du corps de l'hémorroïde conserve sa couleur d'origine ou a légèrement changé, cela signifie que la quantité de médicament injectée est insuffisante. Dans ce cas, changez le point de ponction et injectez le médicament à cet endroit pour le faire gonfler et changer de couleur. Il faut veiller à ne pas manquer la zone d’injection sur la ligne dentaire. Les trois principales hémorroïdes doivent être injectées en séquence, et toutes les petites hémorroïdes doivent être injectées en même temps. L'injection de médicaments contre les hémorroïdes doit être effectuée dans différentes zones. Après avoir injecté une hémorroïde, une autre peut être injectée. Il faut donc insérer l'anoscope plusieurs fois. Pour l'injection sous-muqueuse au-dessus des hémorroïdes, il suffit d'insérer l'anoscope un par un. Le champ de vision de l'anoscope peut être modifié lors de l'injection dans trois zones.

Après l'injection, placez une boule de coton de pommade Jiuhua dans l'anus ou injectez la pommade Jiuhua et appliquez un pansement à l'extérieur. Changer le pansement tous les jours ou tous les deux jours. Si les hémorroïdes n'ont pas complètement disparu, vous pouvez procéder à une nouvelle injection après 7 jours. Si les hémorroïdes sont petites, aucune anesthésie n’est nécessaire et le médicament peut être injecté directement sous un anuscope.

(3) Points d'opération : Faites attention à l'opération aseptique ; la ponction ne doit pas être trop profonde et ne doit pas pénétrer dans la muqueuse ; le médicament ne peut être injecté qu'après qu'aucun sang n'a été aspiré ; la zone d'injection doit être entièrement remplie et la zone d'injection sur la ligne dentaire ne doit pas être manquée ; le médicament ne doit pas être retiré le jour même après l'injection.

Sclérose de la base des hémorroïdes

La composition médicamenteuse du durcisseur utilisé est : alun, glycérine, berbérine, procaïne, alcool benzylique et similaires. Les principaux effets comprennent l’astringence, l’hémostase, l’analgésie et l’antibactérien. Après l’injection, le tissu peut être durci et atrophié, et la muqueuse lâche peut adhérer et se fixer à la couche musculaire.

(1) Indications : Cette thérapie convient aux hémorroïdes internes de tous les stades et aux hémorroïdes mixtes variqueuses.

(2) Méthode d’injection : Injection en deux étapes.

①. Injection de sclérose de la base des hémorroïdes : injecter principalement dans trois zones hémorroïdaires. L'accent est mis sur la zone de la branche sous-muqueuse de l'artère rectale supérieure (zone de l'artère hémorroïdaire) au-dessus de la base de l'hémorroïde mère, qui est la principale caractéristique de cette thérapie. Le patient est allongé sur le côté droit. Après anesthésie locale, un anoscope est inséré pour exposer les hémorroïdes, ou le patient est invité à essayer de les faire sortir par l'anus. La pulsation de l'artère hémorroïdaire sur les hémorroïdes internes est touchée avec l'index de la main gauche. S'il n'y a pas de pulsation évidente, la position correspondante au-dessus des hémorroïdes doit être utilisée comme point d'injection.

Insérer l'aiguille depuis la face interne de la couche inférieure du sphincter externe au niveau de la marge anale gauche (3 heures en position de lithotomie), et pénétrer de 3 à 4 cm le long du canal anal en direction des hémorroïdes internes, atteignant directement la zone de pulsation de l'artère hémorroïdaire ou la partie correspondante à la base des hémorroïdes sous la muqueuse de la partie supérieure des hémorroïdes internes, puis injecter le médicament en forme d'éventail. Injecter les hémorroïdes internes à 7 et 11 heures en position de lithotomie en utilisant la même méthode. Injectez 1 à 2 ml de médicament dans chaque point hémorroïdaire et 4 à 7 ml de médicament pour deux hémorroïdes mères à la fois.

②. Injection d'hémorroïdes internes, comme auxiliaire à l'injection de base : après avoir exposé les hémorroïdes, injectez directement le médicament liquide dans les hémorroïdes internes, injectez d'abord dans les petites hémorroïdes, puis injectez dans les grosses hémorroïdes, il convient de laisser les hémorroïdes internes être légèrement pleines, la quantité totale est de 4 à 6 ml à la fois.

(3) Remarques :

① Assurez-vous d’injecter le médicament liquide dans la zone de l’artère hémorroïdaire à l’extrémité supérieure des hémorroïdes internes ;

② Ne pas injecter la solution médicamenteuse dans le sphincter externe pour éviter la douleur, l’œdème et la nécrose ;

③ Ne pas injecter le médicament dans l’urètre postérieur derrière la prostate chez l’homme, ni dans le vagin chez la femme ;

④ Lors de l'injection d'hémorroïdes internes, le médicament liquide doit être injecté dans les hémorroïdes, pas dans la couche musculaire pour éviter la nécrose, et ne doit pas être injecté sous la ligne des dents pour éviter l'œdème et la douleur

Thérapie par injection liquide Fanhuangxiaozhi

Cette thérapie a été créée par l'hôpital de médecine traditionnelle chinoise de Nanjing. L'alun, la racine de coptis, l'acide tannique, etc. ont été utilisés pour fabriquer un liquide éliminant les hémorroïdes. L'hôpital de médecine traditionnelle chinoise de Nanjing et l'hôpital de la police armée de Nanjing ont mené conjointement des expériences sur des animaux et prélevé des échantillons pour examen pathologique. Ils ont estimé que l'effet de ce liquide éliminant les hémorroïdes appartenait à la catégorie de la sclérose.

(1) Indications et avantages économiques relatifs : Cette méthode convient aux patients souffrant d'hémorroïdes internes de tous stades, de la partie hémorroïdaire interne des hémorroïdes mixtes et d'hémorroïdes internes associées à des hémorroïdes externes variqueuses légères. Diverses hémorroïdes externes, hémorroïdes internes incarcérées, associées à une inflammation et une infection anales, à l’eczéma et aux maladies systémiques graves telles que l’insuffisance cardiaque, l’hypertension, la cirrhose, l’infection des voies urinaires, etc. sont toutes contre-indiquées.

(2) Méthode d’injection : Le patient est allongé sur le côté, une anesthésie locale est appliquée et les hémorroïdes sont exposées. Utilisez un examen digital pour sentir la zone de pulsation de l'artère hémorroïdaire, prenez une seringue de 10 ml ou 20 ml, inhalez le médicament, installez une aiguille dentaire n° 5, percez à 0,5 cm au-dessus de la ligne dentaire, insérez l'aiguille dans la couche sous-muqueuse et déplacez-la vers la zone de pulsation de l'artère hémorroïdaire au-dessus des hémorroïdes. Injectez ensuite le médicament, généralement 2 à 3 ml. S'il n'y a pas de zone de pulsation, il est également nécessaire d'injecter à l'endroit correspondant.

Déplacez la pointe de l’aiguille vers le centre des hémorroïdes et injectez le médicament sous la muqueuse afin que le médicament remplisse les hémorroïdes. Injectez les hémorroïdes restantes de la même manière. Lorsqu'il y a plusieurs hémorroïdes, les plus petites doivent être injectées en premier, suivies des plus grosses ; pour les hémorroïdes internes annulaires, l'injection doit être faite dans la zone hémorroïdaire mère. La dose d'injection est d'au moins 1 ml et au plus 14 ml pour chaque hémorroïde, avec une quantité totale pouvant atteindre 348 ml. Après l'injection, l'hémorroïde doit être complètement repositionnée et fixée avec un pansement de gaze en forme de tour.

Méthode d'injection de durcissement d'huile végétale à 5 % d'acide carbolique

?L’injection d’un agent sclérosant composé d’acide carbolique et d’huile végétale dans les hémorroïdes est une méthode traditionnelle. En 1871, le médecin américain Mitchell a utilisé de l'acide phénique et de l'huile d'olive pour réaliser une injection destinée à traiter les hémorroïdes. En 1928, le Dr Morley a décrit l'utilisation d'huile végétale phénolique à 5 % injectée dans la couche sous-muqueuse au-dessus des hémorroïdes 1 à 2 ml. La méthode consiste à injecter une fois tous les 5 à 7 jours. On pense qu'il présente les avantages suivants :

① L'huile végétale à 5 % d'acide carbolique peut être injectée à fortes doses, et il n'y a pas de réaction indésirable même si 10 à 15 ml sont injectés ;

②La solution préparée avec de l’huile végétale n’est pas facilement absorbée et a peu de réaction ;

③Moins de cicatrices sont produites après une injection locale.

(1) Indications :

①Il est particulièrement adapté aux hémorroïdes internes à un stade précoce ;

② Les hémorroïdes internes de stade II et III peuvent éliminer ou atténuer les symptômes du prolapsus

③ Saignement récurrent ou prolapsus après une chirurgie des hémorroïdes

④ Les personnes âgées et faibles, ou celles souffrant de chaleur systémique et de maladies légères.

(2) Méthode d'injection : La méthode traditionnelle d'injection de phénol glycérol à 5 ​​% peut être injectée dans la partie inférieure du corps de l'hémorroïde ou dans une position haute au-dessus de l'hémorroïde, mais elle doit être injectée dans la couche sous-muqueuse de l'hémorroïde. L'aiguille doit être insérée dans la couche sous-muqueuse des hémorroïdes sur environ 0,5 cm. Après l'insertion, la pointe de l'aiguille peut se déplacer vers la gauche et la droite, ce qui est une preuve évidente qu'elle est sous-muqueuse. Si l'aiguille est insérée trop profondément et pénètre dans la couche musculaire, la pointe de l'aiguille sera difficile à déplacer et devra être légèrement retirée. Si aucun sang ne revient après l'aspiration, le médicament peut être injecté. Généralement, 2 à 4 ml de médicament sont injectés dans chaque hémorroïde. Le volume total après injection de Shangemuji est de 10 à 15 ml. Après l'injection, les microvaisseaux de la muqueuse sont clairement visibles. Si la muqueuse est pâle, cela signifie que la pointe de l'aiguille a pénétré trop peu profondément et la profondeur doit être ajustée avant d'injecter le médicament. N’injectez pas plus de trois hémorroïdes internes à la fois.

(3) Remarques :

①La première dose d’injection doit être suffisante ;

② Une aiguille de ponction lombaire de calibre 20 convient pour l'injection. Une aiguille trop épaisse provoquera un saignement, tandis qu'une aiguille trop fine sera difficile à injecter.

③ Pour une injection en position basse, l'aiguille doit être insérée à 0,5 cm au-dessus de la ligne dentaire. Si l'injection est trop basse, le médicament liquide s'infiltrera vers le bas et provoquera facilement des douleurs.

④ Ne pas déféquer dans les 24 heures suivant l’injection pour éviter le prolapsus et l’incarcération des hémorroïdes ;

⑤ Le site d'injection ne doit pas être trop profond, trop peu profond ou trop bas pour éviter une douleur locale, une nécrose, un saignement, etc.

Thérapie par injection pour améliorer la circulation sanguine locale

Cette thérapie est représentée par la thérapie par injection « 603 Eliminator Hemorroid Liquid », qui a été développée conjointement par l'hôpital provincial de médecine traditionnelle chinoise du Jiangsu et l'institut provincial de médecine traditionnelle chinoise du Jiangsu. Il s'agit d'une méthode qui vise à éliminer les hémorroïdes en « supprimant l'engourdissement et en favorisant les tendons et les veines », en débloquant le flux sanguin et en améliorant la circulation sanguine. Cette méthode est différente de la thérapie par injection pour la sclérose et la nécrose des hémorroïdes.

L'effet thérapeutique du « 603 Eliminator Hemorroid Liquid » injecté dans les hémorroïdes est principalement dû au fait que ce liquide a pour effet de dilater les vaisseaux sanguins, d'augmenter l'attention vasculaire, d'anticoaguler et de détendre les muscles lisses du canal anal, obtenant ainsi l'effet de débloquer le flux sanguin, d'améliorer la circulation sanguine locale et d'éliminer les hémorroïdes.

(1) Indications : Hémorroïdes internes de tous stades, hémorroïdes internes d'hémorroïdes mixtes, hémorroïdes externes variqueuses, etc.

(2) Méthode d'injection : Pour les hémorroïdes internes de stade I et II, utiliser la méthode d'injection sous-muqueuse haute-basse ; pour les hémorroïdes internes de stade III et les hémorroïdes mixtes (hémorroïdes externes de type variqueux), utiliser une combinaison de la méthode sous-muqueuse haute-basse et de la « méthode d'injection musculaire externe en quatre points » ; pour les hémorroïdes externes variqueuses simples, la « méthode d'injection musculaire externe en quatre points » peut être utilisée.

Avant l'injection, demandez au patient de vider ses intestins et sa vessie. En cas de constipation, utilisez des laxatifs. Si nécessaire, utilisez un lavement salin. Lors de l'injection en quatre points du muscle externe, la peau autour de l'anus doit être préparée. Plusieurs injections sont nécessaires pour chaque maladie, mais généralement limitées à trois fois, avec un intervalle de 3 à 7 jours entre chaque injection. Les opérations spécifiques sont les suivantes :

① Méthode d'injection en position haute et basse de la couche sous-muqueuse : au sommet des hémorroïdes, c'est-à-dire directement au bord supérieur, ou directement au-dessus de l'anneau anorectal, on parle de position haute ; au niveau des hémorroïdes elles-mêmes, près de la ligne dentée, ne dépassant pas la ligne dentée vers le bas, et directement au-dessus jusqu'au milieu des hémorroïdes, on parle de position basse. Les couches sous-muqueuses des parties supérieure et inférieure sont entièrement infiltrées par la solution médicamenteuse, mais la solution médicamenteuse ne doit pas être injectée dans les vaisseaux sanguins.

a. Le patient est allongé sur le côté droit et l'anuscope est inséré pour exposer les hémorroïdes internes et la ligne pectorale. Les hémorroïdes à injecter doivent dépasser de l'ouverture de l'anuscope sans se tordre. Les hémorroïdes de grande taille doivent être poussées vers le haut pour exposer complètement et clairement la partie supérieure des hémorroïdes. Désinfectez ensuite avec des boules de coton Sanisol à 1 % ou Chlorhexidine à 0,25 % et essuyez.

b. Prenez la seringue contenant le « 603 Hemorrhoid Elimination Liquid », installez une longue aiguille fermée n° 6, percez la partie supérieure des hémorroïdes internes dans la couche sous-muqueuse et s'il n'y a pas de retour de sang après aspiration, vous pouvez injecter le médicament. À ce moment, le médicament est lentement poussé et l'anoscope est lentement retiré, permettant au médicament de s'infiltrer progressivement dans les hémorroïdes elles-mêmes, faisant gonfler l'ensemble des hémorroïdes comme une piscine jusqu'à ce que la texture vasculaire sur la surface superficielle de la muqueuse hémorroïdaire soit clairement visible. En général, les petites hémorroïdes peuvent être injectées par une seule ponction. Les hémorroïdes plus grosses sont injectées par une ponction en position haute. Si la partie inférieure n'est pas complètement infiltrée, une autre ponction et injection doivent être effectuées au-dessus de la ligne dentaire jusqu'à ce que l'hémorroïde entière soit gonflée comme une ampoule. Cependant, la solution médicamenteuse ne doit pas pénétrer sous la ligne dentaire.

c. Posologie de l'injection : Généralement, 3 à 5 ml pour une seule hémorroïde interne, jusqu'à 10 ml pour une hémorroïde interne de troisième stade et 30 à 40 ml pour trois zones hémorroïdaires ou des hémorroïdes mixtes annulaires, mais pas plus de 60 ml au maximum, pour éviter un gonflement, une fuite ou un saignement de la muqueuse, entraînant des conséquences indésirables telles que des ulcères soudains.

d. Si, lors de l'injection du médicament, la muqueuse devient blanche et présente des protubérances papuleuses, cela signifie que la ponction est trop peu profonde et ne se situe pas dans la couche sous-muqueuse. L'aiguille doit être légèrement poussée vers l'avant, puis le médicament doit être injecté. À ce stade, il ne devrait y avoir aucune résistance lors de l'injection du médicament et la muqueuse devrait être bombée uniformément comme une ampoule. Si la ponction est trop profonde, il doit y avoir une sensation de résistance lors de la poussée du médicament, et aucun renflement ressemblant à une ampoule ne doit être observé sur la muqueuse, indiquant que la pointe de l'aiguille a atteint la couche musculaire de la paroi intestinale et que la pointe de l'aiguille doit être retirée plus tard.

e. En cas d'hémorroïdes multiples, injectez d'abord les petites hémorroïdes, puis les grosses hémorroïdes. Pour les hémorroïdes mixtes annulaires, les trois principales zones hémorroïdaires sont les principaux points d'injection, et les autres parties sont auxiliaires. Si nécessaire, les injections peuvent être réalisées par étapes.

f. Veillez à ne pas perforer les vaisseaux sanguins pendant la ponction, sinon cela peut facilement entraîner un hématome sous-muqueux. À ce stade, la muqueuse présente souvent un saignement localisé rouge foncé ou en trou d'épingle. Des boules de coton stériles peuvent être utilisées pour appliquer une pression afin d'arrêter le saignement. Une fois l'injection terminée et l'anoscope retiré, utilisez un coton-tige pour pousser les hémorroïdes dans l'anus à travers l'anus pour les repositionner complètement, et fixez-les avec une gaze en forme de tour pour éviter que les hémorroïdes ne dépassent ou ne s'incarcèrent.

② « Méthode d'injection musculaire externe en quatre points » : c'est-à-dire, à partir des quatre points 2.5.7.10 situés à l'extérieur de l'anus, à 2 à 2,5 cm de la marge anale, percer la peau et faire bouger la pointe de l'aiguille dans le plan entre les sphincters interne et externe pour atteindre l'anneau anorectal. Après l’injection, le médicament doit être réparti uniformément autour du canal anal. Opérations spécifiques :

a. Le patient est allongé sur le côté droit et la peau autour de l'anus est systématiquement désinfectée. L'index gauche de l'opérateur est placé dans l'anus pour palper l'anneau anorectal qui servira de guide pour le positionnement de la ponction. Avant la fin de l'injection, l'index gauche doit toujours rester dans l'anus et ne doit pas être retiré à mi-chemin pour éviter de contaminer le point de positionnement.

b. Désinfecter à nouveau la peau au point de ponction, prendre 20 ml de « 603 Hemorrhoid Elimination Liquid » 1:1, installer une aiguille dentaire n° 5 sur la seringue et faire une ponction en 5 points sur la position de lithotomie, à 2 à 2,5 cm de la marge anale. L'aiguille de ponction doit former un angle d'environ 30° avec l'axe longitudinal du canal anal et insérer l'aiguille dans une direction radiale, en insérant lentement l'aiguille sous le canal de guidage du doigt et en l'avançant d'environ 3,5 cm. Le site d'injection est accessible. À ce stade, la pointe de l'aiguille peut être ressentie légèrement en dessous de l'anneau anorectal au-dessus de la ligne dentée, et il y a une sensation de dureté recouverte par la couche musculaire de la paroi intestinale. À ce stade, le médicament peut être introduit. Il n'y a aucune résistance devant l'aiguille et on a la sensation d'être poussé au bout des doigts. En cas de résistance, cela signifie que la pointe de l'aiguille n'est pas dans le plan des sphincters interne et externe. Elle doit être légèrement retirée et repositionnée sous contrôle digital. Après un positionnement correct, s'il n'y a pas de retour de sang après l'aspiration, le médicament peut être injecté. Les points restants ont été injectés un par un selon la méthode ci-dessus.

c. Une fois l'injection terminée, retirez l'index, insérez l'anoscope et observez la muqueuse rectale. Il ne doit pas y avoir d'œdème évident, ni de gonflement ressemblant à une ampoule. La peau autour du canal anal est gonflée dans l'après-midi et le sphincter anal est complètement détendu, ce qui signifie que l'injection est réussie. Lors de l'exécution d'une « injection en quatre points dans le muscle externe », veillez à ne pas endommager les tissus ou à ne pas injecter le médicament dans les tissus de la prostate et de l'urètre. Le point d'injection peut être modifié si nécessaire. Lorsque la fissure anale est traitée par injection extramusculaire, si la douleur anale est causée par un examen digital, une anesthésie locale peut être réalisée au bas de l'ulcère de la fissure anale avant l'injection, puis la méthode ci-dessus peut être utilisée.