Analyse sanguine de routine pour enfants : interprétation correcte des globules rouges et des réticulocytes !

Auteur : Song Wenqi, Centre médical national pour enfants (Pékin), technicien en chef, Hôpital pour enfants de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : He Yanling, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Dans les cliniques pédiatriques externes, le test sanguin de routine est un examen très courant. De nombreux parents ont toujours diverses questions lorsqu'ils reçoivent le rapport d'analyse sanguine de routine de leurs enfants. Aujourd’hui, parlons de la signification clinique de deux indicateurs courants : les globules rouges et les réticulocytes !

1. Quelle maladie peut être causée par une augmentation ou une diminution du nombre de globules rouges dans le sang des enfants ?

L'intervalle de référence (plage de valeurs normales) des globules rouges varie selon les enfants de différents groupes d'âge. La plage de référence pour le nombre de globules rouges le premier jour après la naissance est de (5,7-6,4)×1012/L ; la plage de référence pour la première semaine est (5,2-5,7)×1012/L ; la plage de référence pour la deuxième semaine est (4,2-5,2)×1012/L ; la plage de référence pour 28 jours à moins de 6 mois est (3,3-5,2)×1012/L ; la plage de référence pour les enfants de 6 mois à moins de 6 ans est de (4,0-5,5)×1012/L ; la plage de référence pour les enfants de 6 ans à moins de 13 ans est de (4,2-5,7)×1012/L ; la plage de référence pour les 13 à 18 ans est (4,5-5,9 pour les garçons et 4,1-5,3 pour les filles)×1012/L. La plage de référence pour les hommes adultes en bonne santé est de (4,3-5,8)×1012/L ; la plage de référence pour les femmes adultes en bonne santé est de (3,8-5,1)×1012/L.

Les globules rouges sont produits par la moelle osseuse et libérés dans le sang. Ce sont les cellules les plus nombreuses du sang. La principale molécule fonctionnelle des globules rouges est l’hémoglobine, qui représente 90 % des composants des globules rouges.

La fonction principale des globules rouges est de transporter l’oxygène des poumons vers divers tissus du corps par le sang, aidant ainsi les tissus à métaboliser. Par conséquent, un grand nombre de globules rouges vieillissent et meurent chaque jour, tandis que de nouveaux globules rouges sont produits pour les reconstituer, et les deux sont dans un équilibre dynamique.

Dans des conditions pathologiques, le nombre de globules rouges augmente ou diminue. Les conditions pathologiques de la polyglobulie comprennent une augmentation relative et une augmentation absolue.

L’augmentation relative est principalement observée dans la déshydratation causée par diverses raisons. Comme le volume sanguin diminue, les globules rouges vont augmenter relativement. Des vomissements sévères, une diarrhée très sévère, des brûlures étendues, une transpiration abondante, des mictions fréquentes et une faible consommation d’alcool, etc., entraîneront tous une augmentation relative des globules rouges.

L’augmentation absolue est principalement due à une érythrocytose secondaire causée par une hypoxie tissulaire. Par exemple, le cœur pulmonaire chronique et la cardiopathie congénitale cyanogène sont causés par une augmentation du nombre de globules rouges due à l’hypoxie, qui aide le corps à transporter suffisamment d’oxygène pour maintenir les besoins physiologiques. Il existe également certaines maladies, comme la polyglobulie vraie, dans lesquelles le nombre de globules rouges du patient peut atteindre (7,0-10,0)×1012/L.

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L'érythropénie est principalement observée dans diverses anémies. La cause peut être un dysfonctionnement hématopoïétique de la moelle osseuse, qui provoque une érythropénie. Elle est fréquente dans l’anémie aplasique, la leucémie aiguë, la leucémie chronique et le syndrome myélodysplasique.

Le manque de matières premières hématopoïétiques ou une mauvaise utilisation peuvent également provoquer une anémie, comme l'anémie ferriprive causée par une carence en fer et l'anémie mégaloblastique causée par une carence en vitamine B12 et en acide folique.

Une consommation massive de globules rouges peut provoquer une anémie hémolytique ; Les pertes sanguines aiguës et chroniques dues à des saignements gastro-intestinaux, des tumeurs, des ankylostomes, etc. peuvent provoquer une anémie hémorragique.

2. Quelle maladie peut être causée par une augmentation ou une diminution du nombre de réticulocytes dans le test sanguin de routine des enfants ?

Le pourcentage de réticulocytes varie avec l’âge. La plage normale pour les nouveau-nés est de 2 à 6 %, et la plage normale pour les enfants et les adultes est de 0,5 à 1,5 % ; la plage normale pour la valeur absolue des réticulocytes est (22-139)×109/L.

Les réticulocytes sont des cellules précurseurs dans le processus de maturation des globules rouges. La morphologie cellulaire au microscope montre que les globules rouges matures n'ont pas de noyau, tandis que les globules rouges immatures ont un noyau. Au cours du processus par lequel les globules rouges immatures perdent leur noyau et se développent en globules rouges matures, il existe des restes d'ARN basophile dans leur cytoplasme. Les restes s'agrègent et forment un réseau dans le cytoplasme, la cellule précurseur est donc appelée réticulocyte.

Les réticulocytes sont des globules rouges sur le point de mûrir et représentent 1 % des globules rouges du sang. Si les réticulocytes continuent de mûrir, des globules rouges matures se formeront après 24 à 48 heures.

Le nombre de réticulocytes est d’une grande importance clinique. D’une part, cela peut nous aider à juger de la prolifération du système érythrocytaire de la moelle osseuse. Par exemple, lorsque le nombre de réticulocytes augmente, cela indique généralement que la prolifération érythroïde dans la moelle osseuse est vigoureuse, ce qui peut être observé dans diverses anémies, telles que l'anémie hémolytique, l'anémie ferriprive, l'anémie mégaloblastique, l'anémie sidéroblastique, etc.

Lorsque le nombre de réticulocytes diminue, cela indique souvent une diminution de la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse, qui peut être observée dans l'anémie aplasique.

Le principal avantage du test des réticulocytes est qu’il nous aide à déterminer l’efficacité du traitement anti-anémique.

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Lorsqu’un patient est anémique, on lui administre des médicaments anti-anémiques, comme des suppléments de fer. Si la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse du patient est relativement active, le nombre de réticulocytes augmentera, indiquant que cette méthode de traitement est efficace. Au contraire, si la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse du patient est inactive, le nombre de réticulocytes ne changera pas, ce qui indique que la méthode de traitement utilisée est inefficace.

Par conséquent, l’observation du nombre de réticulocytes est d’une grande importance lors de l’évaluation de l’effet du traitement de l’anémie.