On m’a diagnostiqué des nodules pulmonaires. Que dois-je faire?

Auteur : Gao Xuehan, Hôpital universitaire de médecine de Pékin

Hôpital universitaire médical de l'Union de Pékin Zhou Mengxin

Réviseur : Guo Chao, médecin-chef adjoint, Peking Union Medical College Hospital

Li Danqing, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

« Nodule pulmonaire » est un terme médical très populaire de nos jours. Avec l’amélioration de la sensibilisation nationale à la santé, l’examen physique est devenu un moyen nécessaire pour surveiller son propre état de santé. La tomodensitométrie thoracique est une partie importante de l’examen physique. De nombreuses personnes découvrent soudainement qu’elles ont des « nodules pulmonaires » après avoir reçu leurs rapports d’examen physique. En raison du manque de compréhension des nodules pulmonaires, certains patients peuvent devenir anxieux et même demander un traitement médical à la hâte. Alors, que faire si des nodules pulmonaires sont détectés lors d’un examen ?

Figure 1 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

1. Que sont les nodules pulmonaires ?

Les nodules pulmonaires sont une définition d'imagerie qui fait référence à de petites lésions (≤ 3 cm de diamètre) qui sont complètement entourées de parenchyme pulmonaire et ont des limites claires. En termes simples, il s’agit de lésions anormales dans les poumons découvertes lors d’examens d’imagerie. De nombreuses maladies pulmonaires peuvent se manifester par des nodules pulmonaires, dont environ 99 % sont causées par des maladies bénignes. Les nodules pulmonaires ne sont donc pas aussi effrayants qu’on l’imagine.

Si des nodules pulmonaires sont détectés lors de l'examen, ne paniquez pas et rendez-vous à temps au service de chirurgie thoracique ou de médecine respiratoire pour qu'un médecin professionnel vous diagnostique et vous traite afin d'éviter l'omission et la détérioration des lésions malignes.

2. Traitement médical

Après la découverte d’un nodule pulmonaire, la première chose à faire est de demander à un médecin professionnel d’établir un diagnostic préliminaire, qui comprend les deux étapes suivantes :

(1) Vérifiez à l’avance et choisissez un service approprié pour le traitement. Les services qui peuvent évaluer les nodules pulmonaires comprennent principalement la chirurgie thoracique et la médecine respiratoire. La chirurgie thoracique utilise la chirurgie comme principal moyen de diagnostic et de traitement. Par conséquent, en ce qui concerne les nodules pulmonaires, la chirurgie thoracique évalue principalement si les nodules pulmonaires nécessitent une intervention chirurgicale et si une intervention chirurgicale peut être réalisée. La médecine respiratoire utilise principalement des méthodes non chirurgicales (principalement des traitements médicamenteux) comme principaux moyens.

Les fonctions de chaque département sont diverses et complexes. Les différents services ont des orientations différentes en matière de diagnostic et de traitement, et les noms des services peuvent également varier selon les hôpitaux. Par conséquent, avant de consulter un médecin, vous pouvez parcourir le site Web officiel de l'hôpital que vous prévoyez de visiter, vérifier l'éventail des maladies et les principales méthodes de diagnostic et de traitement impliquées dans différents services, et choisir le service le plus approprié pour le traitement.

Figure 2 : Consultation ambulatoire au service de chirurgie thoracique ou de médecine respiratoire (la reproduction des images protégées par le droit d'auteur n'est pas autorisée)

(2) Il est recommandé que le patient soit présent lors de la première visite et qu'il fournisse un scanner thoracique complet et de haute qualité. En communiquant directement avec les patients, les médecins peuvent répondre à bon nombre de leurs préoccupations, les impliquer et ainsi réduire leur peur de la maladie elle-même.

3. Évaluation des nodules

L'évaluation des nodules pulmonaires en chirurgie thoracique implique principalement : les manifestations cliniques et les antécédents médicaux, les caractéristiques du scanner thoracique et d'autres examens auxiliaires.

1. Manifestations cliniques

L’évaluation des manifestations cliniques et des antécédents médicaux doit inclure les éléments suivants :

(1) Plainte principale, symptômes et état du traitement : par exemple, si le patient a de la fièvre, de la toux, des expectorations et d'autres malaises, si le patient a une oppression thoracique, des douleurs thoraciques, une dyspnée, etc., si le patient a de la fièvre, si un traitement anti-infectieux ou un traitement de médecine traditionnelle chinoise est reçu, et l'effet du traitement.

(2) Maladies sous-jacentes : par exemple si le patient souffre d’hypertension, de maladie cardiaque, de diabète ou d’autres tumeurs malignes.

(3) Habitudes de travail et de vie : par exemple, si la personne fume, depuis combien d’années elle fume et quelle quantité elle fume ; si la personne est exposée à des substances nocives telles que la poussière, l’amiante et les rayonnements ionisants dans l’environnement de travail ; si l’individu est exposé aux vapeurs d’huile et au tabagisme passif dans son environnement de vie.

(4) Antécédents familiaux : par exemple, si des membres de la famille immédiate ont des tumeurs malignes.

2. Caractéristiques de l'imagerie par tomodensitométrie thoracique

Les caractéristiques de l’imagerie par tomodensitométrie thoracique constituent la partie la plus importante de l’évaluation des nodules pulmonaires. Les médecins peuvent émettre un jugement préliminaire en fonction des caractéristiques d’imagerie des nodules pulmonaires. Il est donc très important de fournir des images CT thoraciques complètes et de haute qualité. Concrètement, tous les clichés tomodensitométriques thoraciques (du premier au plus récent) sont fournis aux médecins pour une évaluation complète des nodules.

Les caractéristiques qui doivent être évaluées comprennent principalement les suivantes :

(1) Taille du nodule : plus le nodule est gros, plus le risque de malignité est élevé. Pour les nodules de plus de 2 cm, il y a plus de 50 % de chances qu’ils soient malins. Les lésions pulmonaires de plus de 3 cm sont appelées « tumeurs pulmonaires » plutôt que « nodules pulmonaires » et sont plus susceptibles d’être malignes.

(2) Morphologie des nodules : les nodules aux formes irrégulières, aux bords rugueux (bavures, lobes) et ceux qui tirent sur la plèvre sont généralement plus susceptibles d'être malins.

(3) Densité des nodules et composants solides : Selon les différentes densités et teneurs en composants solides, les nodules pulmonaires peuvent être divisés en nodules solides, nodules partiellement solides et nodules en verre broyé pur. Les petits nodules solides (≤ 8 mm) sont généralement bénins. Les nodules partiellement solides présentent un risque de malignité plus élevé que les nodules solides.

(4) Modifications des nodules : l’élargissement des nodules pulmonaires est un facteur de risque indépendant de tumeurs malignes. Le temps nécessaire à la plupart des nodules malins solides pour doubler de taille est de 20 à 400 jours. Le temps de doublement du volume des nodules de verre dépoli peut être plus long. Il convient de noter que l’évaluation de l’élargissement des nodules repose principalement sur une mesure manuelle, un processus sujet à erreur, et les changements de < 1,5 mm sont généralement considérés comme causés par une erreur.

Différentes caractéristiques d’imagerie ont une certaine importance de référence pour juger de la nature des nodules, mais elles ne sont pas absolues. De plus, le jugement sur la nature du nodule provient principalement de l'expérience du médecin et sera affecté par de nombreux facteurs interférents (tels que la qualité des films CT, l'exactitude des informations fournies par les patients, etc.). Le diagnostic posé par le médecin est un jugement empirique basé sur les données et l’état de la maladie, plutôt qu’un diagnostic définitif. La seule façon de confirmer la présence de nodules pulmonaires est d’obtenir du tissu nodulaire pour un examen pathologique (comme une ponction ou une intervention chirurgicale).

3. Autres examens auxiliaires

En fonction des caractéristiques des différents patients, les médecins peuvent demander aux patients de faire d’autres examens auxiliaires. Le tableau suivant répertorie les examens que les patients atteints de nodules pulmonaires peuvent devoir subir au cours du processus de diagnostic et de traitement ainsi que leurs principaux objectifs.

Il convient de noter que les examens du tableau sont applicables à différentes situations et que vous devez suivre les conseils du médecin pour savoir lequel effectuer spécifiquement. Ce n’est que lorsque différents examens se complètent et se confirment mutuellement que les médecins peuvent poser un diagnostic plus précis et choisir le plan de traitement le mieux adapté au patient.

IV. Résumé

(1) Si un nodule pulmonaire est détecté lors de l’examen, le patient doit d’abord consulter un service compétent (généralement un service de chirurgie thoracique ou de médecine respiratoire) pour une évaluation par un médecin professionnel.

(2) Lors de votre visite chez le médecin, veuillez apporter des tomodensitométries thoraciques complètes et de haute qualité ainsi que d'autres rapports d'examens auxiliaires ; il est recommandé aux patients de consulter le médecin en personne.

(3) Le médecin établira un diagnostic préliminaire et des recommandations en fonction des manifestations cliniques du patient, des caractéristiques d’imagerie des nodules pulmonaires et des résultats d’autres examens auxiliaires.

Références

[1]MCWILLIAMS A, TAMMEMAGI MC, MAYO JR, et al. Probabilité de cancer dans les nodules pulmonaires détectés lors du premier scanner de dépistage[J]. N Engl J Med, 2013, 369 : 910-919.

[2]MEHTA HJ, RAVENEL JG, SHAFTMAN SR, et al. L'utilité du volume des nodules dans le contexte de la prédiction de la malignité des petits nodules pulmonaires[J]. Poitrine, 2014,145:464-472.

[3]GOULD MK, FLETCHER J, IANNETTONI MD, et al. Évaluation des patients atteints de nodules pulmonaires : quand s'agit-il d'un cancer du poumon ? : lignes directrices de pratique clinique fondées sur des données probantes de l'ACCP (2e édition)[J]. Coffre, 2007,132:108S-130S.

[4]CHU ZG, LI WJ, FU BJ et al. Caractéristiques de la TDM pour prédire le caractère invasif des nodules pulmonaires en verre dépoli pur[J]. AJR Am J Roentgenol, 2020, 215 : 351-358.

[5]THALANAYAR PM, ALTINTAS N, WEISSFELD JL, et al. Cancers du poumon indolents et potentiellement sans conséquence dans l'étude de dépistage pulmonaire de Pittsburgh[J]. Société Ann Am Thorac, 2015,12:1193-1196.

[6]Revel MP, Bissery A, Bienvenu M, et al. Les mesures CT bidimensionnelles de petits nodules pulmonaires non calcifiés sont-elles fiables ?[J]. Radiologie, 2004,231:453-458.