Histoire de la maladie丨Comment les patients atteints de lupus se font-ils vacciner ? Comment prévenir le lupus ? Quels facteurs conduisent à un mauvais pronostic ? Un article pour comprendre

Parce que le lupus érythémateux disséminé (LED) est difficile à guérir et nécessite un traitement à long terme, et que les patients seront torturés par la maladie, certaines personnes l'appellent le « cancer immortel ». Mais en réalité, le lupus érythémateux disséminé n’est pas « immortel » et présente même un risque de décès plus élevé. De plus, il possède de nombreux pseudonymes que peu de gens connaissent.

1. Origine du nom de la maladie

La première mention du lupus remonte à 460-375 avant J.-C., lorsque Hippocrate, connu comme le « père de la médecine moderne », le diagnostiqua et le nomma « herpès esthiomène », décrivant les symptômes comme des lésions cutanées ulcéreuses. Plus tard, en 916 après J.-C., Herbernus appela cette maladie de peau semblable à une morsure de loup « lupus » ; une autre théorie est qu'au 13ème siècle, un médecin nommé Rogerius utilisait le mot « lupus » pour décrire les ulcères faciaux qui ressemblaient à des morsures de loup.

Source de l'image : copilote

Entre 1846 et 1851, le médecin français Cazenave a utilisé le terme « érythème centrifuge », tandis qu'un autre médecin français, von Hebra, a inventé le terme « lupus érythémateux », le mot « érythémateux » étant dérivé du mot grec « erythros », qui se traduit approximativement par « rouge ». Il est intéressant de noter que le lupus érythémateux est également connu sous le nom de « maladie du papillon » car son éruption cutanée peut ressembler à un papillon dans certains cas. Depuis lors, parce que certains lupus affectent différents systèmes corporels, ce type de lupus qui affecte tout le corps est appelé lupus érythémateux « systémique », représentant environ 70 %.

2. Cause du décès

Bien que le lupus érythémateux disséminé soit appelé le « cancer immortel », les patients atteints de lupus peuvent également mourir de diverses causes, les principales causes de décès étant les maladies cardiovasculaires, les infections et les maladies rénales . Une analyse de 408 vétérans aux États-Unis a montré qu'au cours d'un suivi moyen de 11 ans, 144 patients sont décédés, dont 134 (93 %) avaient une cause définitive de décès - la maladie elle-même était la cause de décès la plus fréquente, survenant chez 49 patients (34 %), suivie de l'infection (n = 32 ; 22 %), des maladies cardiovasculaires (n = 23 ; 16 %), des maladies cérébrovasculaires (n = 8 ; 6 %) et du cancer (n = 8 ; 6 %).

Source de l'image : copilote

Une analyse des données de 4 283 patients atteints de lupus érythémateux disséminé en Italie a montré que les taux de survie à cinq et huit ans étaient respectivement de 91 % et 89 %. La cause sous-jacente d’environ la moitié des décès était une maladie cardiovasculaire ou un cancer, tandis que les infections étaient moins fréquemment signalées. Une étude canadienne menée auprès de 6 092 personnes atteintes de lupus érythémateux disséminé n’a montré aucune différence statistiquement significative entre la cohorte précoce (1997-2005) et la cohorte tardive (2006-2014). La surmortalité était due à une maladie rénale [3,04 (2,29, 4,05)], une infection [2,74 (2,19, 3,43)] et une maladie cardiovasculaire [2,05 (1,77, 2,38)], mais pas au cancer [1,18 (0,96, 1,46)]. De plus, bien que la maladie soit environ 10 fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, les facteurs associés à un mauvais pronostic comprennent la race afro-américaine, la maladie rénale (en particulier la glomérulonéphrite proliférative diffuse), le sexe masculin, l'âge plus jeune, l'âge avancé à la présentation, l'hypertension, le faible statut socio-économique, le syndrome des anticorps antiphospholipides, la présence d'anticorps antiphospholipides et une activité globale élevée de la maladie.

3. Prévention

Le lupus érythémateux disséminé est une maladie auto-immune. Seuls les vaccins à base de cellules T et de peptides protéiques se sont révélés traitables, mais il n’existe pas de vaccin préventif. Par conséquent, la meilleure méthode de gestion consiste à consulter un médecin le plus tôt possible et à recevoir un traitement standardisé le plus tôt possible. De plus, des facteurs génétiques, immunitaires, endocriniens et environnementaux peuvent tous être des facteurs déclenchants du lupus érythémateux disséminé. Par conséquent, en plus d’un diagnostic et d’un traitement précoces, il est également nécessaire de gérer les maladies chroniques (notamment les maladies cardiovasculaires) et d’éviter les infections (vaccinations, etc.). Compte tenu du fait que différents vaccins peuvent entraîner des modifications de l'immunogénicité en raison des méthodes de traitement, un article publié dans le British Medical Journal (BMJ) cette année a systématiquement répertorié les recommandations de vaccination pour cinq types de vaccins pour les patients atteints de lupus érythémateux disséminé : 1. Vaccin antipneumococcique : Selon les informations de la Fédération européenne des sociétés de rhumatologie, il est fortement recommandé aux patients atteints de lupus érythémateux disséminé de recevoir le vaccin antipneumococcique. Pour les patients atteints de maladies rhumatismales traités par des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie, la vaccination antipneumococcique doit de préférence être administrée en premier avec un vaccin conjugué antipneumococcique 13-valent (PCV13), suivi d'une dose d'un vaccin polysaccharidique antipneumococcique 23-valent (PPSV23) au moins 8 semaines plus tard, et d'une autre dose de PPSV23 5 ans plus tard. Les directives de l’American College of Rheumatology recommandent la vaccination antipneumococcique pour les patients atteints de maladies rhumatismales et musculo-squelettiques âgés de moins de 65 ans et recevant des médicaments immunosuppresseurs.

Source de l'image : pexels.com

Les patients recevant du rituximab doivent recevoir la vaccination antipneumococcique au moins 2 semaines (de préférence 4 semaines) avant la prochaine injection de rituximab. 2. Vaccin contre la grippe : Il est recommandé que tous les patients atteints de lupus érythémateux disséminé soient vaccinés une fois par an. Selon les directives de la Fédération européenne des sociétés de rhumatologie, lors de l’utilisation du rituximab, la vaccination contre la grippe doit idéalement être administrée avant de commencer le traitement par rituximab ou dans les 2 à 4 semaines suivant la dernière dose de rituximab et avant la dose suivante. 3. Vaccin contre la COVID-19 : les directives de l’American College of Rheumatology recommandent que l’intervalle soit le plus long possible dans une période de 2 à 4 semaines après la dernière dose et avant la dose suivante de rituximab. 4. Vaccin contre le tétanos : **Selon les directives de la Fédération européenne des sociétés de rhumatologie, les patients atteints de lupus érythémateux disséminé (si indiqué) doivent recevoir le vaccin contre le tétanos avant de commencer le traitement par rituximab. La vaccination systématique contre le tétanos est recommandée pour les patients recevant du bélimumab. 5. Vaccin contre le zona : Selon les directives de la Fédération européenne des sociétés de rhumatologie, il est recommandé aux patients à haut risque de recevoir le vaccin contre le zona, tandis que les récentes directives de l'American College of Rheumatology ne décrivent pas de circonstances spécifiques et recommandent que tous les patients atteints de maladies rhumatismales de plus de 18 ans reçoivent le vaccin contre le zona. Finalement, souhait = pilule =

Avertissement : cet article a été créé par intérêt personnel, uniquement pour aider les gens ordinaires à avoir une compréhension plus claire des vaccins. Le contenu et les opinions ne représentent aucune organisation, unité ou institution et n'ont accepté aucune forme de parrainage. Toutes les images proviennent de plateformes publiques en ligne. Si le contenu est incorrect, veuillez faire plus d'autocritique (non).