L’efficacité des analgésiques est vraiment différente lorsque vous les prenez en position debout, allongée ou assise !

Lorsque nous ressentons un inconfort physique ou une douleur, chaque minute que nous attendons que les analgésiques fassent effet n’est pas seulement une torture physique, mais aussi un tourment mental. Pendant longtemps, nous ne pouvions que « supporter », « tenir bon » et attendre que le médicament fasse effet. Récemment, des recherches ont montré que nous pourrions essayer d’accélérer les effets des médicaments et de soulager la douleur plus rapidement en adoptant une posture spécifique, c’est-à-dire en étant allongé sur le côté droit.

Ces gestes sur l’emballage peuvent-ils accélérer l’efficacité du médicament ? L'image provient d'Internet

Où le médicament est-il absorbé?

Les scientifiques ont remarqué depuis 1918 que lorsque les sujets sont allongés sur le côté droit après avoir pris une gorgée de baryum (un agent de contraste oral utilisé pour diagnostiquer le tube digestif), leur estomac se vide plus rapidement. Cette découverte a inspiré la communauté scientifique à continuer d’étudier les effets de la posture dans le but de découvrir les mécanismes physiologiques qui les sous-tendent.

Avez-vous déjà réfléchi à la manière de prendre des médicaments pour obtenir l’effet le plus rapide ? Image de pixabay.com

Avant d’examiner comment la posture affecte l’efficacité des médicaments, nous devons comprendre comment les médicaments oraux sont absorbés par l’organisme. Après avoir pris le médicament, il atteint l'estomac par l'œsophage, est dispersé, dissous et dilué sous l'action du suc digestif, puis pénètre dans l'intestin grêle. Ce processus de transfert de l’estomac au duodénum est appelé vidange gastrique.

Pour la grande majorité des médicaments, l’absorption gastrique est négligeable. La principale zone d'absorption des médicaments est l'intestin grêle supérieur, en particulier le duodénum, ​​en raison de sa grande surface d'absorption et de son apport sanguin important. Les molécules médicamenteuses traversent la paroi intestinale de l'intestin grêle, pénètrent dans la circulation sanguine et atteignent finalement les tissus ou organes cibles par le sang pour exercer leurs effets.

De nombreux facteurs affectent l’absorption des médicaments dans le tractus gastro-intestinal, notamment la dissolution et la vitesse de libération du médicament, l’environnement gastro-intestinal, la surface d’absorption intestinale, la sécrétion et la motilité gastro-intestinales, le flux sanguin local et le régime alimentaire.

Étudier comment la posture et la position du corps affectent l’apparition de l’effet du médicament revient à comprendre comment ces facteurs directs changent sous différentes postures.

Un modèle d’estomac tridimensionnel utilisé pour étudier comment la posture affecte l’efficacité des médicaments. Source : Référence [3]

Comment la posture affecte-t-elle l’efficacité d’un médicament ?

La vidange gastrique est une étape importante limitant la vitesse dans les premiers stades de l’absorption orale des médicaments. Prenons l’exemple du médicament antipyrétique courant acétaminophène : le temps moyen pour que la moitié du médicament soit absorbée dans l’intestin grêle est d’environ 6,8 minutes, et le temps moyen pour que la moitié du médicament soit vidée dans l’estomac est d’environ 12 minutes. Sur cette base, les scientifiques ont commencé à étudier comment la position du corps affecte le temps pendant lequel les liquides et les solides restent dans l’estomac.

Une étude menée par Anvari M et al. Une étude de l'Université McMaster au Canada a révélé que se coucher sur le côté droit peut accélérer la vidange gastrique par rapport à la position assise ou debout, tandis que se coucher sur le côté gauche et se coucher sur le dos entraîne généralement un mélange, une dilution et une vidange gastrique plus lents.

Golub AL et d’autres de Kaifu Pharmaceuticals aux États-Unis pensent que ce phénomène est dû à des changements dans le volume et la distribution des fluides de l’estomac sous différentes postures. En règle générale, plus le volume de l’estomac est grand, plus il se vide rapidement, et le volume de l’estomac est plus important lorsque l’on est allongé sur le côté droit. De plus, en position couchée sur le côté droit, le pylore reliant l'estomac et le duodénum est en position plus basse et la gravité peut accélérer la vidange gastrique. En position couchée sur le côté gauche ou en décubitus dorsal, le pylore est orienté vers le haut et la gravité ne peut pas accélérer le processus de vidange gastrique.

La forme géométrique de l'estomac dans différentes postures (A) debout (B) couché sur le ventre (C) côté droit (D) couché sur le dos (E) côté gauche Source : Référence [2]

Les changements de position du corps affectent également le flux et la distribution du sang dans notre corps. Lorsque nous passons de la position couchée à la position assise ou debout, le sang s'accumule dans la partie inférieure du corps en raison de l'effet de la gravité, ce qui fait que le plasma des vaisseaux sanguins s'écoule dans les espaces entre les cellules des organes et des tissus, et des indicateurs tels que l'hémoglobine, les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes dans le sang augmentent considérablement.

Abalan et al. (Abalan F) du Centre médical spécialisé de Bordeaux en France a découvert que cette perte de plasma entraînera des changements correspondants dans les concentrations de médicaments dans le sang, en particulier pour les médicaments qui sont davantage liés aux protéines (tels que l'insuline, l'héparine, les anticorps, etc.). Par conséquent, certains médicaments protéiques peuvent être absorbés plus lentement en position assise et debout. De plus, certaines études ont montré que le flux sanguin vers le foie et les reins change également selon la position du corps. Par rapport à la position couchée, le flux sanguin vers le foie est réduit de 37 % en position verticale, ce qui peut affecter considérablement l'absorption et le métabolisme des médicaments oraux.

Des chercheurs de l’Université hébraïque de Jérusalem ont découvert que la posture affecte également le système nerveux autonome, affectant ainsi indirectement l’absorption. En position couchée sur le côté droit, la tension du nerf vague augmente, tandis qu'en position couchée sur le côté gauche, la tension du nerf sympathique augmente. La tension du nerf vague et du nerf sympathique peut affecter la motilité gastro-intestinale, ce qui peut être l'une des raisons pour lesquelles se coucher sur le côté droit absorbe plus rapidement que se coucher sur le côté gauche.

Dans quelle mesure la posture et la position du corps peuvent-elles réellement être efficaces ?

On peut constater que l’absorption des médicaments oraux est affectée par plusieurs systèmes du corps humain et est affectée par de nombreux facteurs complexes. Par conséquent, les méthodes expérimentales in vitro actuelles utilisées pour évaluer l’absorption des médicaments oraux sont encore confrontées à des limites importantes lors de l’étude de ce domaine.

Pour surmonter ces limitations, le professeur Rajat Mittal de l’Université Johns Hopkins aux États-Unis a adopté une approche innovante, en utilisant des simulations informatiques pour analyser quantitativement les effets spécifiques de la posture corporelle sur l’absorption des médicaments. L’équipe de recherche a construit un modèle mathématique qui prend en compte de manière exhaustive les propriétés physicochimiques du médicament, les caractéristiques d’écoulement du liquide dans l’estomac et le processus cinétique de dissolution du médicament. Grâce à ce modèle, les chercheurs ont pu simuler et prédire comment les médicaments se comporteraient lorsqu’ils seraient affectés par différentes postures dans l’estomac.

Les scientifiques utilisent des modèles pour simuler le péristaltisme gastrique. Source de l'image : Référence [3]

Les résultats de l’étude ont montré que la posture humaine a un impact significatif sur le processus de dissolution et d’absorption des médicaments. Comparé aux positions couchée sur le dos et décubitus latéral gauche, les positions debout, ventrale et décubitus latéral droit permettent aux médicaments oraux de manifester leurs effets plus rapidement. Prenons l’exemple de l’ibuprofène : la position allongée sur le côté droit est la position la plus rapide pour qu’il fasse effet, ce qui ne prend qu’environ 10 minutes ; tandis que la position verticale prend environ 23 minutes ; et la position allongée sur le côté gauche prend environ 100 minutes pour faire effet. Bien entendu, ces résultats de simulation sont donnés à titre indicatif uniquement et concernent également les repas et le contenu lors de la prise du médicament. Les effets réels varieront en fonction des différences individuelles.

Conclusion

Même si ces études ne concernent pas directement la plupart des gens, elles peuvent particulièrement intéresser certaines populations, comme celles souffrant de problèmes d’estomac, les patients alités ou les personnes âgées. Ces personnes peuvent être confrontées à des problèmes tels que la gastroparésie, un retard de la vidange gastrique ou des restrictions de posture corporelle, qui peuvent affecter davantage la dissolution et l’absorption des médicaments dans le tractus gastro-intestinal. Comprendre comment la posture affecte l’absorption des médicaments peut aider à améliorer l’efficacité de l’absorption des médicaments et les effets thérapeutiques dans ces populations et à soulager leur douleur ou d’autres symptômes, ce qui a une signification clinique significative. Références

[1] Queckenberg, Christian et Uwe Fuhr. « Influence de la posture sur la pharmacocinétique. » Journal européen de pharmacologie clinique 65(2009):109-119.

[2] Imai, Yohsuke, etal. « Recirculation antrale dans l'estomac pendant le mélange gastrique. » Journal américain de physiologie-physiologie gastro-intestinale et hépatique 304.5(2013):G536-G542.

[3] Lee, Jae H., et al. « Modélisation informatique de la dissolution des médicaments dans l'estomac humain : effets de la posture et de la biodisponibilité des médicaments contre la gastroparésie. » Physique des fluides 34.8 (2022).

[4] Seo, JungHee et Rajat Mittal. « Modélisation informatique de la dissolution des médicaments dans l'estomac humain. » Frontières en physiologie 12 (2022) : 755997.

[5] Palmada, Nadun, et al. « Une revue systématique des modèles computationnels de dynamique des fluides dans l'estomac et l'intestin grêle. » Sciences Appliquées 13.10(2023):6092.

Auteur : Équipe scientifique Denovo

Avis de Liu Guiyang, pharmacien en chef, quatrième centre médical, hôpital général de l'APL