J'ai une colonne vertébrale douloureuse, quel type de contrôle dois-je faire ?

Ceci est le 4255e article de Da Yi Xiao Hu

Mon ami Xiao Li est le directeur financier d’une société cotée en bourse. Le début et la fin de l’année sont les périodes les plus chargées pour les professionnels de la finance. Xiao Li travaille sur « 996 » et « 007 » depuis plusieurs semaines. Enfin, la « saison chargée » est terminée, mais sa santé se détériore. Le plus difficile est l'inconfort au niveau de ses vertèbres cervicales et lombaires, il a donc pensé à aller à l'hôpital pour un scanner. Il s'est rendu au service orthopédique de l'hôpital et a expliqué son objectif, mais le médecin orthopédiste lui a suggéré de passer une IRM. L'IRM ne pouvait pas être réalisée le jour même et nécessitait un rendez-vous environ une semaine à l'avance. Lorsqu'il a vu la demande d'IRM, qui coûtait plus de deux fois plus cher qu'un scanner, il a appelé le Dr Yu pour lui demander s'il s'agissait d'une surmédicalisation.

« Non, c’est un examen raisonnable. » Le Dr Yu répondit simplement. De nombreux amis savent que s'ils ressentent une gêne au niveau de la colonne cervicale ou lombaire, ils doivent se rendre à l'hôpital pour « faire une radiographie », mais ils ne savent pas très bien quel type de radiographie prendre. Ici, j'expliquerai ce que peuvent montrer les trois examens d'imagerie les plus courants dans la pratique clinique - la radiographie, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) - et comment ils doivent être utilisés dans les examens de la colonne vertébrale.

Radiographie et tomodensitométrie

Les rayons X sont utilisés en pratique clinique depuis plus de 100 ans. Lorsque les rayons X pénètrent dans le corps humain, la densité de chaque tissu est différente, donc la quantité de rayons X pénétrant le tissu est différente, et l'échelle de gris affichée sur l'image est également différente. Étant donné que les rayons X ne peuvent afficher que des images bidimensionnelles, ils sont également appelés « films simples ». Le principe de la tomodensitométrie consiste à utiliser des rayons X pour scanner les couches d'une certaine partie du corps humain, puis à effectuer une série de transformations via un ordinateur, et enfin à la reconstruire en une image tomodensitométrique. La tomodensitométrie peut fournir des informations tridimensionnelles complètes sur la partie examinée du corps humain, permettant d'afficher clairement les organes et les structures. En bref, il s’agit d’une version 3D d’une radiographie. Dans le diagnostic des maladies orthopédiques, les radiographies et la tomodensitométrie sont les plus appropriées pour observer les os, y compris les fractures, les déplacements, etc. Lorsque les radiographies ne peuvent pas confirmer s'il y a une fracture, la tomodensitométrie est nécessaire pour une observation tridimensionnelle.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Ce n’est pas parce qu’il n’y a pas de problèmes osseux qu’il n’y a pas vraiment de problèmes. Souvent, un examen IRM est nécessaire pour voir clairement les muscles, les ligaments et autres tissus mous autour des articulations ou pour déterminer si la fracture est récente ou ancienne. Les deux applications les plus importantes de l’IRM dans le diagnostic des maladies orthopédiques sont la colonne vertébrale et l’articulation du genou. L'IRM peut bien afficher des structures telles que les corps vertébraux, les disques intervertébraux, les sacs de la dure-mère, les nerfs, etc. dans la colonne vertébrale. Elle peut également présenter des changements pathologiques tels qu'une dégénérescence du disque intervertébral, une compression du sac dure-mère, un trouble de la queue de cheval, etc. L'IRM peut montrer des structures telles que le ménisque, les ligaments croisés et le liquide intra-articulaire dans l'articulation du genou.

Comment choisir l'inspection

Lors des examens ambulatoires de la colonne cervicale et lombaire, l’IRM peut refléter davantage d’informations, et certains résultats d’examens IRM ne peuvent pas être remplacés par des radiographies et un scanner. Cependant, l’IRM nécessite un rendez-vous et un temps d’attente, et son prix est nettement plus élevé que la radiographie et la tomodensitométrie. Si le patient souffre de douleurs intenses ou ne peut pas attendre pour des raisons financières, un examen CT peut être choisi. Les radiographies peuvent fournir relativement peu d’informations dans le diagnostic de la colonne vertébrale et ne sont généralement utilisées que pour le dépistage des traumatismes.

Si vous souhaitez effectuer un examen préopératoire pour une chirurgie de la colonne vertébrale, vous avez généralement besoin d’une série complète d’examens radiographiques, tomodensitométriques et IRM. En plus des vues antéropostérieures et latérales conventionnelles, les radiographies nécessitent également des vues d'hyperextension et d'hyperflexion pour refléter la stabilité de la colonne vertébrale. Bien sûr, si vous en arrivez à cette étape, vous devez encore écouter le médecin.

Auteur : Département d'orthopédie, Hôpital central du district de Putuo à Shanghai

Yu Luchao