La mystérieuse jaunisse est en fait liée au tabagisme

Ceci est le 3806e article de Da Yi Xiao Hu

Lao Wang est un patient atteint d’une maladie pulmonaire obstructive chronique. Il suit un traitement de suivi avec moi depuis cinq ans. Bien que son état s’aggrave progressivement, il est généralement sous contrôle et il peut effectuer des activités comme faire du vélo. Mais Lao Wang a pu guérir sa maladie, mais il n'a pas pu arrêter de fumer. Lorsqu'il me voyait, il disait souvent : « Docteur Liu, heureusement que vous m'avez diagnostiqué de l'asthme. Maintenant, mon asthme va beaucoup mieux et je peux encore fumer. » Cela m'a fait rire et pleurer.

Mais cette fois, lorsque Lao Wang est venu me voir, ce n’était pas à cause de son asthme. Au cours du mois dernier, en raison de l'épidémie, Lao Wang est resté à la maison tous les jours et a fumé plus que d'habitude. Sa femme a remarqué que son teint devenait de plus en plus laid, elle est donc venue à ma clinique pour une consultation cette fois-ci. Lorsqu'il est entré dans ma clinique, j'ai vu que le visage de Lao Wang présentait des signes de jaunisse. J'ai jeté un œil particulier à sa conjonctive, qui était visiblement jaune. Il est vrai que fumer peut rendre la peau terne et plus foncée, mais cela ne provoque pas de jaunisse. J'ai demandé à Lao Wang de faire un test biochimique sanguin dès que possible, et les résultats du test ont montré qu'il y avait effectivement une augmentation significative de la bilirubine, ce qui était en réalité une jaunisse. Après un interrogatoire approfondi, j'ai découvert qu'il avait eu une perte d'appétit et des douleurs abdominales pendant cette période, mais qu'il n'avait ni fièvre ni douleurs abdominales.

Serait-ce une hépatite ? Je me souviens que lorsque j’étais à l’école, mon colocataire a reçu un diagnostic d’hépatite A et avait une jaunisse sur tout le visage. J’avais très peur d’être infecté, alors je m’en souviens encore très bien. Je me souviens que ce camarade de classe avait des nausées, des vomissements et une fatigue générale, ce qui était bien plus grave que celui de Lao Wang.

Ou des maladies comme les calculs biliaires, qui sont effectivement courantes, mais la plupart de ces maladies s'accompagnent de symptômes tels que des douleurs abdominales.

À ce moment-là, quelque chose de brillant m’est venu à l’esprit et j’ai pensé à une autre maladie. Est-ce que ça pourrait être ça ? Parce que Lao Wang est un gros fumeur et que cette maladie est en fait liée au tabagisme. Je lui ai immédiatement prescrit une échographie et lui ai demandé de passer une échographie abdominale supérieure. J'ai délibérément écrit sur la commande : Veuillez faire attention à l'état du pancréas. Peu de temps après, Lao Wang est revenu et a pris le rapport, qui indiquait clairement : Possible MT pancréatique. Cette échographie a confirmé mon jugement : Lao Wang souffrait très probablement d’un cancer du pancréas.

J'ai ensuite orienté Lao Wang vers un collègue chirurgien, et le résultat final était effectivement un cancer du pancréas.

Alors, quel est le lien entre le cancer du pancréas et le tabagisme ? Le pancréas est un organe caché au plus profond de la cavité abdominale. Contrairement aux poumons, la fumée va directement l’irriter, et contrairement à la vessie, les produits métaboliques de la fumée vont s’accumuler dans l’urine et irriter la paroi de la vessie, entraînant l’apparition de tumeurs.

Mais en fait, depuis les années 1980, de nombreuses études ont confirmé que le tabagisme est une cause importante du cancer du pancréas. En 1991, Ghadirian et al. ont rapporté que le tabagisme était positivement corrélé au cancer du pancréas[1]. Une étude de 1996 a révélé que les fumeurs étaient 2,5 fois plus susceptibles de développer un cancer du pancréas que les non-fumeurs[2]. En 2004, une étude sur les facteurs de risque du cancer du pancréas menée par l'hôpital national Changzheng a suggéré que le tabagisme est un facteur de risque comportemental important pour le cancer du pancréas, en particulier lorsque les gens commencent à fumer à un jeune âge et fument beaucoup, ce qui est étroitement lié à l'incidence du cancer du pancréas [3]. Cependant, on ne sait toujours pas précisément ce qui fait que le tabagisme provoque un cancer du pancréas. Certains rapports estiment que certaines mutations génétiques entraînent une susceptibilité à ce phénomène. Par exemple, la perte du gène GSTT1 est liée au cancer induit par le tabagisme. Les fumeurs dont les membres de la famille développent un cancer du pancréas avant l’âge de 60 ans ont un risque sept fois plus élevé de développer un cancer du pancréas que les non-fumeurs sans antécédents familiaux. Outre le tabagisme actif, certaines études ont même montré que le tabagisme passif était également lié à l’apparition du cancer du pancréas[4]. Ainsi, quel que soit le mécanisme sous-jacent, le fait que le tabagisme soit un facteur de risque de cancer du pancréas est un fait incontestable. Dans ce cas, je voudrais conseiller à tous les fumeurs d’arrêter de fumer le plus tôt possible.

Références :

[1] Fleiss J1, Gross AJ. Méta-analyse en épidémiologie. avec une référence particulière aux études sur l'association entre l'exposition à la fumée de tabac ambiante et le cancer du poumon : une critique. J

CIin Epidemiol, l99l, 44 : l27-l39.

[2] Fuchs CS . Une étude prospective sur le tabagisme et le risque de cancer du pancréas[J]. Archives de médecine interne, 1996, 156(19):2255-2260.

[3] Shi Jian, Wu Cheng, Liu Su et al. Méta-analyse de certains facteurs de risque de cancer du pancréas dans mon pays[J]. Journal chinois de pancréatologie, 2004, 4(3):154-158.

[4] Bao Y, Giovannucci E, Fuchs CS et al. Tabagisme passif et cancer du pancréas chez les femmes : une étude de cohorte prospective[J]. Épidémiologie du cancer, biomarqueurs et prévention : une publication de l'American Association for Cancer Research, coparrainée par l'American Society of Preventive Oncology, 2009, 18(8):2292.

Auteur : Hôpital central du district de Fengxian à Shanghai

Liu Hongwei, médecin-chef