Ne pas pouvoir dormir signifie-t-il insomnie ? Expert : Il existe quatre critères principaux pour le diagnostic de l'insomnie

La China Sleep Research Society a récemment publié le « Livre blanc national sur le sommeil sain en Chine 2022 ». Dans ce « Livre blanc », les experts ont présenté systématiquement l'état actuel du sommeil, la cognition du sommeil et les besoins de sommeil des Chinois à partir des dimensions des conditions de sommeil, du travail et du sommeil, des tendances du sommeil et de la cognition du sommeil. L'enquête montre que les difficultés d'endormissement et le manque de sommeil sont presque devenus le plus grand « obstacle » à la santé des Chinois.

Le Livre blanc montre que près des trois quarts des personnes interrogées ont eu des problèmes de sommeil, et la difficulté à s’endormir est le problème numéro un auquel sont confrontées la plupart des personnes. En examinant les différents groupes d'âge, on constate que de nombreux jeunes sont des « couche-tard » et que plus de 40 % des jeunes de 19 à 25 ans restent éveillés jusqu'après minuit avant d'aller se coucher, ce qui en fait les « champions bien mérités de la veillée tardive » ; tandis que les personnes âgées constituent le groupe le plus durement touché, avec des difficultés à s’endormir et des insomnies fréquentes, et la plupart d’entre elles ont besoin de l’aide de médicaments pour améliorer leur sommeil ; Dans le même temps, l'analyse a révélé que 70 % des causes qui conduisent à un sommeil tardif sont liées aux téléphones portables, que l'on peut qualifier de « tueurs de sommeil ». Le « Livre blanc » montre que le manque de sommeil est devenu un problème courant pour tous les groupes, qu’il s’agisse des personnes âgées, d’âge moyen, des jeunes ou des enfants et des adolescents.

La question est donc : existe-t-il des critères diagnostiques clairs pour l’insomnie ? Qui sont les responsables des troubles du sommeil ? Il existe plusieurs types principaux de somnifères courants. Comment pouvons-nous les choisir de manière scientifique et rationnelle ? Bien que les somnifères soient utiles, pourquoi ne sont-ils pas recommandés pour une utilisation à long terme ? Le journaliste a demandé à Li Xina, pharmacien et directeur adjoint du département de pharmacie du premier hôpital affilié de l'université médicale de Harbin, d'interpréter et de répondre aux questions.

Quatre critères pour diagnostiquer l'insomnie

Le célèbre écrivain Voltaire a écrit un jour : « Dieu nous a donné l'espoir et le sommeil pour compenser tous les maux du monde. Mais aujourd'hui, un sommeil de qualité devient un luxe ! » À cet égard, la pharmacienne Li Xina a souligné qu'un tiers de la vie humaine se passe à dormir et qu'un bon sommeil est une condition nécessaire et une « base solide » pour assurer la santé. Cependant, selon les données d’enquête de l’Organisation mondiale de la santé, 27 % des personnes dans le monde souffrent de problèmes de sommeil. En tant que trouble du sommeil courant, l’insomnie a non seulement de graves répercussions négatives sur la vie quotidienne et le travail, réduit la qualité de vie, mais peut même conduire à des accidents graves. C'est pourquoi les consultations sur l'insomnie sont devenues un sujet fréquemment rencontré dans les cliniques pharmaceutiques.

Li Xina a expliqué que selon la « Classification internationale des troubles du sommeil, 3e édition », l’insomnie peut être diagnostiquée si les quatre critères suivants sont remplis : difficulté à s’endormir, à maintenir le sommeil ou à se réveiller tôt ; difficulté à dormir malgré de nombreuses opportunités et un environnement de sommeil approprié ; altération de la fonction diurne due à des troubles du sommeil, notamment fatigue ou inconfort, troubles de l’attention, de la concentration ou de la mémoire, dysfonctionnement social, dysfonctionnement professionnel ou mauvais résultats scolaires, troubles de l’humeur ou irritabilité, somnolence diurne, diminution de l’enthousiasme, de l’énergie ou de l’initiative, erreurs ou accidents au travail ou au volant, et inquiétude ou inquiétude concernant les problèmes de sommeil ; troubles du sommeil qui ne peuvent pas être mieux expliqués par d’autres troubles du sommeil.

La main sombre qui tue la santé du sommeil

D’un point de vue clinique, la durée de l’insomnie est généralement divisée en insomnie à court terme ou insomnie chronique. La première, également connue sous le nom d’insomnie adaptative ou d’insomnie aiguë, dure plusieurs jours ou semaines, ne dépassant généralement pas 3 mois, et est causée par des raisons identifiables telles que la tension mentale avant les examens et les douleurs nocturnes dues au zona ; ce dernier fait référence à des symptômes d'insomnie durant au moins 3 mois, et la plupart des patients signalent que les symptômes d'insomnie les accompagnent depuis de nombreuses années. Le pharmacien Li explique : En fait, les problèmes de sommeil sont très compliqués. Parfois, ils existent indépendamment, et parfois, ils sont un mélange de plusieurs problèmes, comme un fouillis emmêlé, difficile à démêler.

Premièrement, il y a des raisons physiologiques ou physiques. Certaines personnes souffrant de maladies physiques préexistantes, telles que des tumeurs, la goutte et la névralgie du trijumeau, souffriront d’un inconfort physique, ce qui rend naturellement le sommeil normal difficile. Deuxièmement, l’insomnie induite par le stress représente la moitié des cas. Par exemple, une concurrence féroce sur le lieu de travail, des relations interpersonnelles tendues et des conditions de vie insatisfaisantes rendront les gens « agités ». Troisièmement, jusqu’à 70 à 80 % des patients souffrant de troubles mentaux souffrent d’insomnie, et 50 % des insomniaques souffrent de troubles mentaux. Quatrièmement, les incitations médicamenteuses, telles que certains antibiotiques, antiviraux, antituberculeux, anticoagulants, hypolipidémiants, interférons, etc., détruiront la qualité du sommeil.

L’âge, le sexe et le mode de vie sont également des facteurs importants qui nuisent à la santé du sommeil. Li Xina a expliqué que le premier facteur est l’âge. La plupart des personnes âgées ont une sécrétion réduite d'hormone de croissance et de mélatonine, ce qui provoque une accélération de leur horloge biologique, perturbant le rythme normal du corps et induisant des troubles du sommeil, des déséquilibres et des troubles. Le deuxième facteur est le genre. Les statistiques montrent que les femmes souffrent d’insomnie 1,41 fois plus souvent que les hommes du même âge. C’est parce que l’œstrogène féminin est facilement « contrôlé » par le cycle menstruel. De plus, ils sont sensibles et ont une faible tolérance psychologique, ce qui les rend plus susceptibles de souffrir de « nuits blanches ».

Ce qui est particulièrement grave, c’est que les jeunes considérés comme la « tribu des lucioles » retardent souvent le moment où ils se couchent en raison d’un travail pénible ou de préférences personnelles. Certains d'entre eux jouent à des jeux, au poker ou restent sur Internet tard le soir. Ces personnes ont des « dettes de sommeil » depuis longtemps, ce qui provoque souvent de l’anxiété et de la dépression, et leur santé physique peut également être affectée. C’est un signal d’alarme pour le public. S’ils veulent améliorer la qualité de leur sommeil, ils doivent découvrir la cause profonde de leurs propres problèmes et les corriger dès que possible. Parallèlement, ils doivent développer de bonnes habitudes pour s’endormir régulièrement. Si le sommeil ne peut pas être amélioré à court terme, vous devriez envisager de recourir à des médicaments pour traiter l’insomnie. Mais quel somnifère est fait pour vous ? Quels sont ses avantages et ses inconvénients ? Vous devez écouter les conseils de votre médecin et de votre pharmacien et ne pas agir seul.

Comment choisir les trois types de médicaments

Li Xina a expliqué qu'il existe trois principaux types de médicaments anti-insomnie actuellement utilisés, notamment les agonistes des récepteurs des benzodiazépines, les agonistes des récepteurs de la mélatonine et les antidépresseurs à effets hypnotiques. Les agonistes des récepteurs des benzodiazépines comprennent principalement deux types de médicaments : les non-benzodiazépines et les benzodiazépines. Les médicaments non benzodiazépines représentatifs qui sont largement utilisés dans la pratique clinique depuis les années 1980 sont le zolpidem, l’eszopiclone, la zopiclone et le zaleplon. Les trois premiers médicaments ont un début d’action rapide et peuvent être utilisés en cas de difficulté à s’endormir et de troubles du maintien du sommeil. Le zaleplon a une demi-vie courte et ne convient qu'aux personnes ayant des difficultés à s'endormir. Ces médicaments ont de faibles concentrations sanguines et ne provoquent généralement pas de somnolence diurne. Si vous ne parvenez toujours pas à vous endormir 30 minutes après vous être couché, que vous vous réveillez la nuit et que vous ne parvenez pas à vous rendormir, et que le temps prévu est supérieur à 5 heures, vous pouvez le prendre « au besoin ».

Les benzodiazépines sont apparues dans les années 1960. Ces médicaments ont des effets pharmacologiques sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques, relaxants musculaires et anticonvulsivants, qui aident à lutter contre les difficultés d’endormissement et à augmenter la durée totale du sommeil. Les médicaments représentatifs comprennent l'estazolam (Sulopenia), l'alprazolam, le lorazépam, le diazépam (Valium), le flurazépam, etc., mais leurs effets indésirables sont plus évidents, notamment la somnolence diurne, les étourdissements, les chutes, les troubles cognitifs, etc. et l’arrêt du médicament peu de temps après une utilisation à long terme peut induire des symptômes de sevrage et une insomnie de rebond. Si vous devez arrêter d'utiliser le médicament, vous devez réduire la dose ou administrer le médicament par intermittence pour « freiner » progressivement.

Bien que la mélatonine ordinaire ait un effet hypnotique, il n’existe pas suffisamment de preuves pour traiter l’insomnie, et elle n’est généralement pas utilisée comme médicament de routine pour l’insomnie chez les adultes ordinaires. Les agonistes des récepteurs de la mélatonine, tels que le ramelteon, peuvent améliorer l’efficacité du sommeil et augmenter la durée totale du sommeil et sont actuellement approuvés pour le traitement de l’insomnie. Certains antidépresseurs ont un effet sédatif et sont plus efficaces lorsque l’insomnie est accompagnée de dépression et d’anxiété. Les médicaments représentatifs comprennent la doxépine, l'amitryne, la trazodone, la mirtazapine, la venlafaxine, la duloxétine, etc. Le pharmacien Li a expliqué que de petites doses de doxépine peuvent réguler l'insomnie chronique chez les adultes et les personnes âgées, et qu'elle a été utilisée comme l'un des médicaments recommandés pour les troubles du maintien du sommeil. Des médicaments tels que l’amitryne et la trazodone sont généralement utilisés chez les patients souffrant d’insomnie accompagnée d’anxiété et de dépression. Il convient de souligner que les antidépresseurs doivent être prescrits par un psychiatre après le diagnostic et le traitement.

Les somnifères ne devraient pas créer de dépendance

La pharmacienne Li Xina rappelle que pour les personnes âgées, les femmes enceintes, les femmes qui allaitent ou les personnes atteintes de maladies respiratoires qui prennent plusieurs médicaments en même temps, elles doivent informer le médecin de la situation ci-dessus avant d'utiliser des somnifères et prescrire des médicaments sur ordonnance appropriés. Pour ceux qui souffrent d’insomnie à court terme, ils doivent rechercher activement et éliminer les causes possibles. Par exemple, la goutte peut provoquer un inconfort physique et conduire à l’insomnie ; une pression excessive sur le lieu de travail peut entraîner des tensions mentales et des nuits blanches. Tous ces problèmes nécessitent un traitement symptomatique de la maladie primaire, l’élimination rapide des émotions négatives et un soulagement de la source. Lorsque les patients sentent qu’ils peuvent contrôler leur sommeil, ils peuvent envisager de se débarrasser progressivement de leur dépendance aux somnifères.

Dans le même temps, il est essentiel de développer de bonnes habitudes de sommeil dans la vie quotidienne, ce qui est également une condition préalable à la coopération avec les médecins pour surmonter l’insomnie. La pharmacienne Li Xina prévient qu'il faut éviter les substances stimulantes telles que le café et le thé fort dans les 4 à 6 heures précédant le coucher, et qu'il ne faut pas trop manger ni manger d'aliments frits et gras ; vous ne devez pas boire d’alcool avant de vous reposer la nuit, surtout ne pas utiliser d’alcool pour vous aider à vous endormir ; vous devez également faire attention à un exercice quotidien approprié et essayer d'éviter les exercices physiques intenses la nuit ; en même temps, il est préférable de ne pas jouer à des jeux en ligne, d'écouter la radio, de regarder la télévision, d'écouter la radio, etc. après s'être couché, et d'éliminer toutes les activités qui ne sont pas liées au sommeil.

De plus, prendre des bains chauds, masser la plante des pieds et utiliser des oreillers médicamenteux au lieu d’oreillers ordinaires peuvent également soulager l’insomnie. Vous voudrez peut-être essayer.