Thrombose veineuse pulmonaire ?

L'embolie pulmonaire est un phénomène pathologique provoqué par une obstruction qui pénètre dans l'artère pulmonaire et bloque l'apport sanguin aux tissus. L'embolie pulmonaire peut causer de graves dommages au corps humain et peut provoquer un infarctus pulmonaire ou un choc cardiogénique. L'embolie veineuse pulmonaire est une maladie qui menace la vie humaine, nous devons donc y prêter attention. En général, le traitement repose principalement sur des médicaments activateurs du sang, et nous devons également développer de bonnes habitudes de vie.

L'embolie pulmonaire (EP) est un terme général désignant un groupe de maladies ou de syndromes cliniques causés par divers emboles bloquant le système artériel pulmonaire, notamment la thromboembolie pulmonaire (TPE), le syndrome d'embolie graisseuse, l'embolie amniotique, l'embolie gazeuse, etc.

Traitement

1. Mesures de premiers secours

l. Traitement général : des soins intensifs sont recommandés, un repos au lit est nécessaire pendant 1 à 2 semaines et des analgésiques et des sédatifs sont administrés aux patients souffrant de douleurs thoraciques sévères.

2. Correction de l’insuffisance cardiaque aiguë droite (dopamine, etc.)

3. Prévenir et traiter le choc.

4. Améliorer la fonction d’oxygénation et de ventilation par inhalation d’oxygène ou ventilation au masque non invasive, et intubation endotrachéale et ventilation artificielle si nécessaire.

2. Thérapie thrombolytique

1. Indications de la thrombolyse : La fenêtre temporelle de la thrombolyse est généralement fixée à 14 jours. Cependant, compte tenu du processus dynamique possible de formation de thrombus, cette fenêtre temporelle n'est pas absolue. L'indication actuellement reconnue pour le traitement thrombolytique est la thromboembolie pulmonaire massive, caractérisée par une insuffisance cardiaque droite avec hypotension ou choc cardiogénique. Pour ces patients, s'il n'y a pas de contre-indications au traitement, la thérapie thrombolytique doit être administrée activement et rapidement.

2. Contre-indications absolues : hémorragie interne active, hémorragie intracrânienne spontanée récente.

3. Contre-indications relatives : intervention chirurgicale majeure dans les 2 semaines, accouchement, biopsie d'organe ou ponction vasculaire qui ne peut pas comprimer le site du saignement ; accident vasculaire cérébral ischémique dans les 2 mois ; saignement gastro-intestinal dans les 10 jours ; traumatisme grave dans les 15 jours ; neurochirurgie ou chirurgie ophtalmologique dans le mois ; hypertension sévère difficile à contrôler (pression artérielle systolique > 180 mmHg, pression artérielle diastolique > 110 mmHg) ; réanimation cardio-pulmonaire récente ; numération plaquettaire < 100 × 109/L ; grossesse ; endocardite bactérienne ; dysfonctionnement hépatique et rénal grave ; rétinopathie hémorragique diabétique, etc.

Classification clinique

1. Thromboembolie pulmonaire aiguë

1. Les principales manifestations cliniques de l'ETP massive sont le choc et l'hypotension, c'est-à-dire que la pression artérielle systolique systémique est < 90 mmHg, ou que la diminution par rapport à la valeur de base est ≥ 40 mmHg, qui dure plus de 15 minutes. D’autres causes de chute de pression artérielle, telles qu’une nouvelle arythmie, une hypovolémie ou une infection et des toxines, doivent être exclues.

2. L’ETP non massive ne répond pas aux critères ci-dessus pour l’ETP massive et ne provoque pas de choc ou d’hypotension. Certains cas d'ETP non massif se présentent avec une insuffisance cardiaque droite clinique ou un affaiblissement du ventricule droit (amplitude de mouvement de la paroi antérieure du ventricule droit < 5 mm) à l'échocardiogramme, qui est un sous-type d'ETP sous-massif.

2. Hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC)

On peut souvent en attribuer l'origine aux manifestations cliniques d'une hypertension pulmonaire chronique progressive, avec une insuffisance cardiaque droite survenant à un stade ultérieur ; les examens d'imagerie confirment l'obstruction de l'artère pulmonaire, qui est souvent multisite et étendue, avec des signes d'embolie chronique tels que des masses adhérant à la paroi vasculaire, environnantes ou distribuées de manière excentrique, et avec une tendance à la calcification dans l'artère pulmonaire ; une TVP peut souvent être trouvée ; l'examen du cathéter cardiaque droit montre que la pression artérielle pulmonaire moyenne au repos est > 25 mmHg, et la pression artérielle pulmonaire moyenne après activité est > 30 mmHg ; l'échocardiographie montre un épaississement de la paroi ventriculaire droite (épaisseur de la paroi libre ventriculaire droite > 5 mm), ce qui répond aux critères diagnostiques du cœur pulmonaire chronique.