Comment traiter le phéochromocytome, le traitement conservateur est le meilleur

Le phéochromocytome est une tumeur bénigne qui provient du tissu chromaffine du neuroectoderme. Cependant, certains patients peuvent souffrir de lésions cardiaques, cérébrales et rénales graves dues à une hypertension chronique ou peuvent souffrir d'une crise due à une hypertension sévère soudaine, ce qui met leur vie en danger. Cependant, si elle peut être diagnostiquée et traitée rapidement et de manière précoce, il s'agit d'une hypertension secondaire curable.

1. Médicaments

(1) Une fois le diagnostic qualitatif et localisé du phéochromocytome confirmé, des médicaments doivent être utilisés immédiatement pour contrôler la maladie afin de prévenir les urgences hypertensives. Les principaux médicaments utilisés sont des bloqueurs des récepteurs alpha à action prolongée, notamment la phénoxybenzamine et la prazosine.

(2) La phentolamine peut être administrée par voie intraveineuse en cas d'urgence hypertensive. Si le traitement est inefficace, du nitroprussiate de sodium peut être perfusé par voie intraveineuse.

2. Préparation préopératoire et traitement médicamenteux

(1) Bloqueurs des récepteurs α-adrénergiques ① Phentolamine : utilisée pour le diagnostic différentiel de l’hypertension, le traitement des crises d’hypertension dangereuses ou le contrôle de la pression artérielle pendant une intervention chirurgicale. ② Phénoxybenzamine : couramment utilisée en préparation préopératoire, prise par voie orale avant l'intervention jusqu'à ce que la pression artérielle soit proche de la normale. Les variations de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque en position couchée et debout doivent être étroitement surveillées pendant la prise du médicament. ③ Prazosine, térazosine et doxazosine : tous sont des bloqueurs sélectifs des récepteurs α1-adrénergiques postsynaptiques. Il peut facilement provoquer une hypotension orthostatique sévère lorsqu'il est utilisé, il doit donc être pris avant le coucher et rester au lit autant que possible. ④ Urapidil (Urapidil) : Il peut bloquer les récepteurs α1 et α2, activer les récepteurs centraux de la sérotonine 1A, réduire la rétroaction sympathique du centre de régulation cardiovasculaire médullaire et ainsi abaisser la pression artérielle sans augmenter la fréquence cardiaque.

(2) Bloqueurs des récepteurs β-adrénergiques : après l'utilisation de bloqueurs des récepteurs α, l'excitabilité des récepteurs β est améliorée, provoquant une tachycardie, une augmentation de la contractilité myocardique et une augmentation de la consommation d'oxygène myocardique. Les β-bloquants doivent être utilisés pour améliorer les symptômes.

(3) Inhibiteurs des canaux calciques (IC) Les ICC peuvent être utilisés pour le traitement combiné préopératoire, en particulier pour les patients atteints de maladie coronarienne ou de cardiomyopathie catécholaminergique, ou utilisés en association avec des inhibiteurs des récepteurs α et β pour un traitement antihypertenseur à long terme. La nifédipine est couramment utilisée.

(4) Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) tels que le captopril.

(5) Vasodilatateur Le nitroprussiate de sodium est un vasodilatateur puissant, principalement utilisé chez les patients atteints de phéochromocytome présentant une crise hypertensive ou une pression artérielle constamment élevée pendant une intervention chirurgicale. Surveillez étroitement la tension artérielle, ajustez les dosages des médicaments pour éviter une chute soudaine de la tension artérielle et surveillez les niveaux de cyanure dans le sang.

(6) L'inhibiteur de la synthèse des catécholamines, l'α-méthyl-p-tyrosine, est un inhibiteur compétitif de la tyrosine hydroxylase, bloquant la synthèse des catécholamines. La dose peut être ajustée en fonction de la pression artérielle et des taux de catécholamines sanguines et urinaires et peut être augmentée progressivement. Les effets secondaires courants comprennent la somnolence, la dépression, les symptômes gastro-intestinaux et les symptômes extrapyramidaux tels que la maladie de Parkinson. Les symptômes ci-dessus peuvent disparaître rapidement après la réduction de la dose ou l’arrêt du médicament.

Traitement 3.131Ⅰ-MIBG

Il est principalement utilisé pour le phéochromocytome malin et non résécable chirurgicalement.