Ne sous-estimez pas la congestion nasale et l'hyposmie : Avertissement clinique des tumeurs nasales occultes

Auteur : Tian Shiyu, médecin traitant, Hôpital de l'Amitié de Pékin, Université médicale de la Capitale

Réviseur : Liu Yuhe, médecin-chef, hôpital de l'amitié de Pékin, université médicale de la capitale

Le nez est un organe important du corps humain et est anatomiquement divisé en nez externe, cavité nasale et sinus paranasaux, jouant un rôle important à la fois dans l'apparence et la fonction. En termes d’apparence, certaines personnes ont un nez fin et des ailes de nez très élégantes, tout comme les sculptures grecques antiques ; Certaines personnes ont un nez droit, comme sculpté par un couteau, ce qui donne aux gens un sentiment de détermination. Fonctionnellement, il joue un rôle clé dans la respiration, l’olfaction, la barrière de filtration et la résonance vocale. De plus, il joue également des fonctions telles que le réflexe nerveux, la sécrétion glandulaire et la régulation immunitaire. En tant que portail important, si la cavité nasale présente un blocage persistant ou des symptômes d'hyposmie, cela affectera sérieusement la fonction respiratoire normale du corps et la perception des odeurs, et la qualité de vie du patient sera sérieusement réduite. Il existe de nombreuses causes de congestion nasale et de perte d'odorat, telles que l'inflammation nasale, l'infection virale, les lésions nerveuses, les tumeurs bénignes et malignes, etc. Parmi elles, il existe une maladie nasale qui est facilement négligée dans la pratique clinique, à savoir l'hamartome nasal, qui nécessite l'attention de tous !

1. Qu'est-ce que l'hamartome nasal ?

L'hamartome nasal est une lésion développementale bénigne causée par une prolifération anormale, une combinaison et une disposition incorrectes des tissus normaux dans la cavité nasale. Les changements désordonnés dans le nombre, la structure ou la maturité de ces tissus organiques se développeront lentement au fur et à mesure du développement du corps humain.

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2. Quels sont les types courants d’hamartomes nasaux ?

1. Hamartome adénomateux épithélial respiratoire : C'est le type d'hamartome le plus courant au niveau de la tête et du cou, principalement caractérisé par une prolifération excessive de l'épithélium et des glandes respiratoires. Elle est plus fréquente chez les hommes adultes, principalement les personnes d’âge moyen et les personnes âgées, et montre une tendance au rajeunissement. Elle se produit principalement dans la muqueuse de la cloison nasale, dans la zone de la fissure olfactive, et apparaît souvent comme une tumeur rouge clair, légèrement dure, avec beaucoup de sécrétions collantes attachées à sa surface, ce qui peut être lié à la prolifération de davantage de glandes dans le tissu tumoral. La racine de la tumeur est souvent relativement large. Au fur et à mesure que la tumeur continue de croître, la zone de la fissure olfactive bloquée devient plus grande, ce qui non seulement provoque facilement des symptômes de congestion nasale et d'hyposmie obstructive, mais comprime également les os environnants, provoquant un élargissement significatif de la zone de la fissure olfactive.

2. Hamartome séromycineux : Il est formé par une prolifération anormale des glandes séromycines, principalement situées dans la cloison nasale ou le nasopharynx. Un épaississement de la membrane basale peut être observé dans le stroma et l'examen immunohistochimique montre une positivité pour CK7 et S100.

3. Hamartome mésenchymateux cartilagineux nasal : contient des nodules cartilagineux et un stroma myxoïde, peut être lié à une mutation du gène DICER1, survient souvent dans la cavité nasale ou les sinus paranasaux des enfants et peut être accompagné d'une invasion de la base du crâne.

3. Pourquoi un hamartome nasal se produit-il ?

Des études actuelles ont montré que la survenue d’hamartome nasal est principalement liée aux aspects suivants :

1. Stimulation inflammatoire chronique : L’inflammation à long terme provoque des dommages répétés et une réparation de la muqueuse nasale, ce qui peut induire une prolifération anormale du tissu glandulaire nasal. L'hamartome adénomateux de l'épithélium respiratoire nasal est le type le plus courant et peut se présenter comme une croissance isolée, mais une proportion considérable de patients présentent également des maladies inflammatoires concomitantes telles que la sinusite chronique, les polypes nasaux, la rhinite allergique et des tumeurs bénignes et malignes telles que le papillome inversé et les tumeurs malignes. Des études ont montré qu’environ 50 % de ses patients ont des antécédents de sinusite ou de polypes nasaux, et que la maladie dure longtemps.

2. Structure anatomique anormale : la sténose nasale causée par une déviation de la cloison nasale, la rhinite hypertrophique chronique, les anomalies congénitales dans le développement des structures nasales et sinusales et les anomalies structurelles causées par une chirurgie nasale et sinusale peuvent augmenter le risque d'inflammation locale et de prolifération anormale du tissu glandulaire. Des études ont montré que les patients ayant des antécédents chirurgicaux de plus de 10 ans ont une incidence plus élevée d’hamartomes nasaux.

3. Mécanismes liés au système immunitaire : Cliniquement, certains patients souffrent de rhinite allergique et d'asthme, ce qui peut être lié à la libération de cytokines dans le microenvironnement immunitaire local de la cavité nasale, favorisant la prolifération du tissu glandulaire et l'épaississement de la membrane basale, suggérant que le système immunitaire peut être impliqué dans l'apparition et le développement de la maladie.

4. Génétique et anomalies génétiques : Des études actuelles ont montré qu’il existe des délétions d’allèles dans les hamartomes adénomateux de l’épithélium respiratoire nasal, et que le taux de délétion est proche de celui de certains adénocarcinomes de bas grade ; les hamartomes mésenchymateux cartilagineux nasaux sont associés à des mutations du gène DICER1.

5. Stimulation environnementale : une exposition à long terme à des substances chimiques (comme le formaldéhyde) ou à des polluants atmosphériques aggravera les dommages causés à la muqueuse nasale et favorisera la prolifération anormale des tissus nasaux, ce qui est également une cause importante d'hamartome nasal.

4. Quels sont les symptômes courants de l’hamartome nasal ?

1. Congestion nasale persistante

C’est l’un des symptômes les plus courants. Les patients peuvent souffrir d’une congestion nasale unilatérale ou bilatérale. À mesure que la tumeur se développe, les symptômes s’aggravent progressivement et ne répondent pas bien aux traitements médicamenteux conventionnels (tels que les hormones en spray nasal).

2. Altération olfactive

Environ 50 % des patients présentent des tumeurs provenant de la fente olfactive (la zone où sont distribués les nerfs olfactifs), et l'obstruction mécanique entraîne une diminution ou une perte complète de la perception olfactive, provoquant une hyposmie ou une perte de l'odorat.

3. Nez qui coule, gonflement et douleur à la tête et au visage

Les patients présentent souvent un écoulement nasal épais ou une sensation de gonflement et de douleur au niveau de la tête et du visage. Cela est principalement dû au fait que la tumeur provoque une rhinite secondaire, une sinusite et des polypes nasaux, ce qui aggrave la réponse inflammatoire et augmente la sécrétion de mucus dans les tissus locaux.

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5. Quels dommages l’hamartome nasal peut-il nous causer ?

Bien que l’hamartome nasal soit une tumeur bénigne, il peut causer de nombreux dommages aux patients s’il n’est pas diagnostiqué et traité à temps.

1. Fonction respiratoire altérée

La croissance occupant l'espace des hamartomes nasaux peut provoquer une congestion nasale chez les patients, qui s'aggrave progressivement. La congestion nasale à long terme affecte non seulement la fonction respiratoire normale du patient, mais peut également entraîner une hypoxie chronique en raison d'une mauvaise respiration pendant le sommeil. À long terme, non seulement des symptômes tels que la fatigue, une diminution de la concentration et des troubles du sommeil apparaîtront, mais cela peut également provoquer des troubles des systèmes cardiovasculaire et endocrinien, augmentant considérablement le risque de maladies systémiques telles que l’hypertension, les maladies coronariennes et le diabète.

2. Diminution de l'odorat

Les hamartomes nasaux surviennent souvent dans la zone de la fissure olfactive de la cavité nasale. En raison du blocage ou de la compression par la tumeur, la fonction de conduction du nerf olfactif est endommagée. Dans les cas graves, le nerf olfactif subit une dégénérescence et il est difficile pour l'odorat de se rétablir complètement, ce qui affecte gravement la qualité de vie quotidienne du patient.

3. Compression locale et dommages structurels

Bien que l'hamartome nasal soit une lésion bénigne, la tumeur peut comprimer les tissus et les structures environnantes de la cavité nasale, entraînant des symptômes cliniques correspondants. Par exemple, l'atteinte du canal nasolacrymal peut provoquer des épiphoras répétés, et la croissance vers l'extérieur de la tumeur peut provoquer une protrusion du dos du nez ou du visage affectant l'apparence. Si on la laisse se développer, la tumeur peut s’étendre de la cavité nasale au crâne, ce qui augmente non seulement le risque d’infection intracrânienne et d’hypertension intracrânienne, mais augmente également la difficulté de la chirurgie.

4. Risque d'infection des sinus

Si l'hamartome nasal bloque l'ouverture des sinus, il peut provoquer des maladies secondaires telles qu'une sinusite chronique et des polypes nasaux, aggraver la réponse inflammatoire locale, et plusieurs maladies s'influenceront mutuellement pour former un cercle vicieux, favoriser conjointement le développement de la maladie et réduire davantage la qualité de vie du patient.

5. Risque de saignement

Les vaisseaux sanguins muqueux à la surface des hamartomes nasaux sont riches et peuvent facilement se rompre en raison de frottements ou d'une inflammation, entraînant des saignements nasaux répétés ou du sang dans le mucus.

En résumé, l’hamartome nasal est une maladie sous-estimée et facilement négligée dans la pratique clinique, et il est très important de bien comprendre et traiter cette maladie. Cet article espère aider tout le monde à mieux comprendre les hamartomes nasaux et à approfondir et améliorer leur compréhension. Lorsque des symptômes tels que la congestion nasale et la perte d'odorat apparaissent, en particulier lorsque le traitement médicamenteux est inefficace, vous devez consulter rapidement un médecin et subir une endoscopie nasale et un examen CT des sinus si nécessaire pour éviter un diagnostic manqué et retarder le meilleur moment pour le traitement !