Est-ce que j’ai du psoriasis ou de l’eczéma ?

Ceci est le 4369e article de Da Yi Xiao Hu

Le psoriasis est une maladie dermatologique courante. Les démangeaisons physiques, les traumatismes psychologiques et les multiples complications systémiques affectent sérieusement la qualité de vie des patients. Ce qui est encore pire, c’est que certains médecins diagnostiquent un psoriasis, tandis que d’autres un eczéma. Alors, est-ce du psoriasis ou de l’eczéma ?

Caractéristiques des lésions cutanées du psoriasis et de l'eczéma[1-2]

Le psoriasis s’aggrave souvent en hiver. Actuellement, le psoriasis est généralement divisé en quatre types en fonction des manifestations cliniques : psoriasis vulgaire, pustuleux, érythrodermique et arthritique. Parmi eux, le type commun est le plus courant. Les lésions cutanées caractéristiques sont des papules ou des plaques rouges aux limites claires, recouvertes d'épaisses squames blanches argentées, et sous les squames se trouve un film translucide rouge clair caractéristique. Si le film est gratté, des saignements ponctuels peuvent être observés.

La saison de pointe pour l’eczéma est le printemps et l’été. Dans la phase aiguë, les lésions cutanées sont polymorphes, commençant par des bouffées vasomotrices diffuses puis évoluant vers des papules, des cloques, des érosions avec exsudat, des croûtes, etc., et de multiples lésions cutanées existent souvent en même temps ; tandis que dans la phase chronique, les lésions sont limitées à certaines parties, comme le dos des mains, les mollets, les coudes, le scrotum, etc., et la peau est épaissie et lichénifiée.

Qu’est-ce que le psoriasis eczémateux ?

Le psoriasis eczémateux n’est pas un eczéma, mais un psoriasis dont la principale manifestation clinique est « l’eczéma ». Les caractéristiques des lésions cutanées sont plus diverses, avec des manifestations superposées de psoriasis et d’eczéma. Les manifestations spécifiques sont des démangeaisons sévères, des limites floues des lésions cutanées, qui peuvent survenir sur n'importe quelle partie du corps, avec érosion ou exsudation, et apparaître comme un eczéma humide ou un eczéma en forme de pièce de monnaie. Les grattages fréquents du patient aggraveront l’érosion, formant un cercle vicieux[3].

Certains patients présentent des symptômes alternés de « psoriasis » et d’« eczéma ». Dans ce cas, nous pouvons considérer l’inflammation liée au système immunitaire du corps comme un axe. D'un côté de l'axe se trouvent des lésions typiques de type psoriasis. Sous l’influence de certains facteurs, tels que les habitudes de vie, le régime alimentaire et les médicaments, lorsque l’axe s’incline de l’autre côté, des changements de type eczéma se produisent [4]. C’est pourquoi certains patients atteints de psoriasis peuvent remarquer des changements dans leurs lésions cutanées et se demander s’ils ont été mal diagnostiqués au début.

Quelles sont les différences entre le psoriasis et l’eczéma ?

1. Le psoriasis s’accompagne souvent d’antécédents familiaux d’allergies ; et les patients atteints d'eczéma chronique ont souvent des constitutions allergiques, qui peuvent être héréditaires et s'accompagnent souvent d'antécédents de maladies allergiques telles que l'urticaire, l'asthme et la rhinite allergique.

2. La surface du psoriasis vulgaire est souvent recouverte de squames blanc argenté, ce qui est également à l'origine du nom de psoriasis ; tandis que l'eczéma chronique s'accompagne d'une pigmentation et des squames peuvent également apparaître à la surface, mais elles n'apparaissent pas blanches.

3. Le psoriasis peut parfois affecter les ongles, les articulations et même les organes internes ; alors que l'eczéma chronique ne montre aucun signe de dommage au système corporel.

Traitement du psoriasis

Selon les dernières directives chinoises en matière de diagnostic et de traitement du psoriasis, le psoriasis léger est principalement traité avec des médicaments topiques, tandis que le psoriasis modéré à sévère peut être traité par photothérapie, médicaments systémiques ou agents biologiques. La combinaison de la médecine chinoise et occidentale est préconisée.

Les traitements topiques comprennent les glucocorticoïdes, les dérivés de la vitamine D3, l’acide rétinoïque, les inhibiteurs de la calcineurine, etc. La lumière ultraviolette à bande étroite est souvent utilisée en photothérapie et convient au psoriasis vulgaire modéré à sévère, mais doit être utilisée avec prudence dans le psoriasis érythrodermique et pustuleux. Les traitements médicamenteux systémiques comprennent les rétinoïdes, le méthotrexate, la cyclosporine, etc. La cyclosporine a un début d’action rapide mais n’est généralement pas utilisée pour le traitement d’entretien. Le méthotrexate présente toujours des avantages par rapport aux autres médicaments. Les agents biologiques peuvent être utilisés pour le psoriasis modéré à sévère. Ils sont efficaces mais relativement coûteux [2].

En médecine traditionnelle chinoise, le psoriasis est appelé « psoriasis blanc ». Elle est principalement causée par une carence en sang et en nutriments, une chaleur interne dans le sang, une sécheresse et une production de gaz, ainsi qu'une malnutrition de la peau. Au stade progressif du type commun, le principe de base du traitement consiste à évacuer la chaleur, à refroidir le sang et à détoxifier. Au stade de repos, le principe de base du traitement est de nourrir le sang, de nourrir le yin et d'humidifier la sécheresse ou de favoriser la circulation sanguine, d'éliminer la stase sanguine, de détoxifier et de draguer les méridiens. Dans la pratique clinique, le traitement est dialectique et les médicaments sont ajoutés ou soustraits en fonction des conditions propres au patient. L’acupuncture, l’acupuncture auriculaire, les ventouses et d’autres traitements combinés peuvent également être utilisés [5].

Prévention et soins

1. Prévenir les infections et les traumatismes ;

2. Ne pas surstimuler la peau en phase progressive ou de type érythrodermie ;

3. Arrêtez de fumer et de boire, détendez vos émotions, mangez avec modération et adoptez une routine quotidienne régulière.

Références :

[1] Zhang Xuejun. Dermatologie et vénéréologie. 9e édition[M]. Maison d'édition médicale populaire, 2018

[2] Zeng Yueping. Dermatologie d'Andrews (11e édition)[J]. Journal du Collège médical de l'Union de Pékin, 2012, 3(04): 493.

[3] Wang Dixin. Caractéristiques cliniques et immunologiques du psoriasis eczématoïde[D]. Université Jiaotong de Shanghai, 2017.

[4] Zhu Shengjie, Feng Xinyi, Guo Dongjie, Li Bin, Li Fulun. Réflexions sur le traitement du psoriasis et de la dermatite atopique par la médecine traditionnelle chinoise selon le modèle inflammatoire[J]. Journal chinois de médecine traditionnelle chinoise, 2020, 35(12) : 5953-5956.

[5] Chen Xi, Zeng Yajun, Li Lingling, Duan Xingwu, Zhou Lin, Zhang Runtian. L'évolution de la différenciation du syndrome TCM dans le psoriasis[J]. Journal chinois de médecine traditionnelle et occidentale intégrée, dermatologie et vénéréologie, 2017, 16(06) : 560-564.

Auteur : Hôpital Yueyang de médecine traditionnelle chinoise et occidentale intégrée affilié à l'Université de médecine traditionnelle chinoise de Shanghai

Xi Ruofan, Li Fulun

Illustration : Zhu Jingyi