L’ablation d’un rein a-t-elle un effet sur le corps ? 6 choses à savoir sur la chirurgie du cancer du rein !

Auteur : Shi Hongzhe, médecin-chef adjoint, Hôpital du cancer, Académie chinoise des sciences médicales

Examinateur : Li Changling, médecin-chef, hôpital du cancer, Académie chinoise des sciences médicales

La chirurgie est souvent le traitement principal des tumeurs, et le cancer du rein ne fait pas exception.

En règle générale, le cancer du rein à un stade précoce peut être traité par chirurgie conservatrice du rein. Si le cancer envahit la graisse autour du rein, une néphrectomie radicale est nécessaire, ce qui signifie retirer le rein entier et la graisse autour du rein.

1. Cela affectera-t-il la vie future d’un patient atteint d’un cancer du rein après l’ablation complète d’un côté du rein ?

En général, il n’y a pas d’impact.

Si la tumeur n’est pas volumineuse, le rein doit être conservé si possible ; si la tumeur est relativement grande, le rein entier doit être retiré. Le corps humain est très délicat. Après l’ablation d’un rein, le rein controlatéral peut effectivement compenser. Au fil du temps, le volume du rein augmentera à partir de l’image.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Certains patients ont subi une intervention chirurgicale pendant plus de 30 ans et, finalement, le rein compensatoire a atteint la taille de deux reins, mais la fonction rénale n'a pas été affectée. Cela montre que les organes humains sont très délicats. Mais il existe une règle : plus le patient est jeune, plus la probabilité que le rein controlatéral compense et grandisse est grande, tandis que la situation est relativement pire pour les patients plus âgés.

2. Si vous n’avez qu’un seul rein mais que vous avez un cancer du rein ou si vous avez un cancer du rein dans les deux reins, comment devez-vous le traiter ?

Premièrement, un rein anatomique solitaire signifie que le patient n’a qu’un seul rein. Si une tumeur se développe dans un rein anatomiquement isolé, ce rein ne peut pas être retiré.

Deuxièmement, pathologiquement, bien qu’il y ait deux reins, l’un d’eux n’est en réalité plus fonctionnel. Si la tumeur se développe sur un rein fonctionnel, la néphrectomie n’est pas possible.

Troisièmement, s’il y a des tumeurs dans les deux reins et que la fonction rénale n’est pas bonne et que les fonctions corporelles peuvent à peine être maintenues, la néphrectomie ne peut pas être réalisée.

ce qu'il faut faire? De nos jours, les médicaments de thérapie ciblée ont un bon effet sur la réduction des tumeurs. Si la tumeur est très volumineuse et ne peut pas être radicalement néphrectomisée, une thérapie ciblée néoadjuvante peut être utilisée. Certains médicaments ciblés peuvent être utilisés avant la chirurgie pour réduire la tumeur, et la néphrectomie radicale peut être transformée en une résection tumorale rénale qui préserve le néphron, atteignant ainsi l'objectif d'éliminer la tumeur sans retirer le rein.

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Le principe du cancer rénal bilatéral est de préserver le maximum d’unités rénales tout en retirant la tumeur. Avant l’opération, vous pouvez tester l’étendue de la fonction rénale pour prédire et évaluer si le rein restant du patient peut maintenir les fonctions corporelles.

3. Quelles complications peuvent survenir après une chirurgie du cancer du rein ?

La chirurgie radicale du cancer du rein consiste à retirer le rein entier. L'opération doit être réalisée avec précaution, les vaisseaux sanguins rénaux doivent être manipulés correctement et un contrôle complet du saignement permettra généralement d'éviter les complications. Cependant, des complications peuvent également survenir si le patient présente des malformations vasculaires rénales.

La résection d'une tumeur rénale préservant le néphron nécessite de couper une partie du rein et de réparer la partie coupée, ce qui est relativement compliqué.

Parce que le rein est un organe excréteur, il filtre le sang et évacue certains déchets dans le bassinet du rein, traverse le calice rénal et le bassinet du rein, et pénètre finalement dans la vessie pour être excrétés dans l’urine. Lorsqu'un rein partiel est retiré, les vaisseaux sanguins et la surface de la plaie doivent être réparés, et le système collecteur rénal doit être réparé si nécessaire.

Il peut donc y avoir un risque d’incontinence urinaire et de saignement après une néphrectomie partielle. Cependant, avec les progrès de la technologie, la probabilité de ces complications n’est pas très élevée.

4. Combien de temps faudra-t-il pour sortir de l’hôpital après une opération du cancer du rein ?

Il existe actuellement deux méthodes de chirurgie du cancer du rein : la chirurgie ouverte et la chirurgie mini-invasive.

La chirurgie ouverte est plus directe et est réalisée à la main. La chirurgie mini-invasive utilise un laparoscope et un bras robotisé, qui peut insérer la caméra à l'intérieur, mais l'effet final du traitement est le même.

La chirurgie ouverte permet généralement aux patients de quitter l’hôpital environ une semaine après l’intervention. La chirurgie mini-invasive ne nécessite qu’une petite incision, de sorte que le patient peut quitter l’hôpital en trois ou quatre jours environ.

Après votre sortie de l'hôpital, vous pourrez suivre un régime léger et mener une vie normale, mais veillez à ne pas vous livrer à des activités intenses. Étant donné que le tissu à l’intérieur n’est pas encore complètement guéri, une activité intense peut provoquer d’autres saignements.

De plus, comme l’opération vient d’être terminée, même si l’incision est guérie, le tissu à l’intérieur a encore besoin de temps pour guérir. À ce stade, si vous utilisez des médicaments activant le sang, comme l’aspirine, cela peut provoquer un nouveau saignement de la surface de cicatrisation. C’est quelque chose auquel vous devez prêter attention.

5. Le cancer du rein récidivera-t-il ou métastasera-t-il après une intervention chirurgicale ?

Après une résection radicale d’une tumeur rénale, celle-ci ne récidive généralement pas, mais elle peut métastaser. Étant donné que les reins sont riches en sang, les cellules tumorales peuvent déjà avoir été évacuées dans le sang avant que la tumeur ne soit retirée.

Pour le cancer du rein localement avancé, l’immunothérapie peut être envisagée après la chirurgie, mais l’immunothérapie a certains effets secondaires qui doivent être notés. En cas de métastase, une thérapie ciblée ou une thérapie combinée immunitaire ciblée est actuellement préconisée ou reconnue par tous.

Actuellement, en raison du manque de marqueurs tumoraux pour le cancer du rein, la seule façon de détecter une récidive tumorale ou une métastase est d’utiliser des technologies d’imagerie telles que la tomodensitométrie, l’IRM et la TEP/TDM.

Cependant, la métastase du cancer du rein est relativement lente, en particulier pour le carcinome rénal à cellules claires courant. Les métastases surviennent généralement un à deux ans après la chirurgie. Certains patients peuvent présenter des métastases trois à cinq ans, voire vingt ans après l’intervention. Par conséquent, des examens de suivi à vie sont nécessaires après une chirurgie du cancer du rein.

6. À quelle fréquence un examen de suivi doit-il être effectué après une chirurgie du cancer du rein ?

En règle générale, la procédure doit être effectuée tous les trois mois dans l’année suivant l’intervention. S'il n'y a pas de problèmes après un an, vérifiez-le tous les six mois. Après trois ans, vérifiez une fois par an.

Le but de l’examen de suivi est principalement de détecter une récidive ou une métastase à un stade précoce. Le site principal des métastases du cancer du rein est le poumon, suivi de l’os, et les métastases peuvent également survenir dans d’autres sites.

En règle générale, après l'ablation d'un rein ou une intervention chirurgicale visant à préserver l'unité rénale, l'examen de suivi doit d'abord examiner le site primaire et effectuer des examens par échographie, tomodensitométrie ou IRM. Pour voir s’il y a des métastases pulmonaires, faites un scanner thoracique. Vérifiez la présence de métastases osseuses ou d’autres parties du corps en effectuant une scintigraphie osseuse ou une TEP/TDM.