Les hormones ne sont pas un « médicament magique » pour les patients souffrant d’une maladie rénale. Ne les utilisez pas dans ces situations !

Les hormones ont pour effet de réduire la protéinurie, de protéger la fonction rénale et d’atténuer ou de retarder les lésions des tissus rénaux. Pour les patients atteints d’une maladie rénale qui présentent une protéinurie et une hématurie massives, la plupart doivent utiliser des hormones pour ralentir la progression de la maladie. Les hormones sont donc devenues l’un des médicaments les plus couramment utilisés en néphrologie.

La valeur des hormones dans le traitement des maladies rénales est incontestable. Une étude multicentrique internationale menée par le département de néphrologie du premier hôpital de l'université de Pékin et publiée dans JAMA a confirmé que les glucocorticoïdes peuvent réduire considérablement le risque d'urémie chez les patients atteints de néphropathie à IgA. Les résultats d'une étude publiée dans Frontiers in Molecular Biosciences par l'équipe du professeur Tang Rining du département de néphrologie de l'hôpital Zhongda affilié à l'université du Sud-Est ont montré qu'un traitement d'entretien à long terme avec des glucocorticoïdes oraux à faible dose (acétate de prednisone 2,5-7,5 mg/j) pour les patients atteints du syndrome néphrotique qui sont en rémission complète ou presque complète peut soulager efficacement les symptômes cliniques causés par l'infection par le nouveau coronavirus et réduire le taux de récidive du syndrome néphrotique.

Alors, quels patients atteints d’une maladie rénale doivent utiliser des hormones pendant le traitement ?

1. Syndrome néphrotique : Il s’agit d’une maladie rénale courante dont l’étiologie est complexe, qui peut être liée à une infection, à des anomalies immunitaires et à d’autres facteurs. Elle présente les caractéristiques d'une évolution longue et d'une rechute facile, et se manifeste par une protéinurie massive, une hypoprotéinémie, un œdème et des troubles du métabolisme lipidique. Les hormones constituent le traitement de première intention du syndrome néphrotique, qui peut supprimer la réponse immunitaire, réduire la protéinurie et soulager les symptômes tels que l’œdème.

2. Glomérulonéphrite aiguë : Il s’agit d’une maladie auto-limitante qui peut généralement être guérie par un traitement symptomatique tel que le repos, la diurèse et l’anti-infectieux sans l’utilisation d’hormones. Cependant, dans les cas graves, tels qu’un œdème sévère, une hypertension, une insuffisance rénale ou une biopsie rénale montrant un grand nombre de croissants, des hormones sont nécessaires. L’hormonothérapie peut aider à soulager les symptômes et à raccourcir l’évolution de la maladie.

3. Néphrite lupique : Il s’agit d’une lésion rénale causée par le lupus érythémateux disséminé. L’hormonothérapie est l’un des principaux traitements de la néphrite lupique, qui peut aider à contrôler l’inflammation et la réponse immunitaire et à réduire les lésions rénales.

4. Néphrite du purpura de Henoch-Schonlein : lésions rénales causées par le purpura de Henoch-Schonlein. Les patients atteints de néphrite purpura de Henoch-Schönlein qui présentent de légères modifications à l'examen d'urine (c'est-à-dire une protéinurie légère, une hématurie microscopique), seulement de légères modifications à la biopsie par ponction rénale ou des modifications de la prolifération mésangiale focale n'ont pas besoin de traitement hormonal pour le moment, et un traitement symptomatique de soutien peut être suffisant. Chez les patients présentant des manifestations cliniques de syndrome néphrotique, de syndrome néphritique, de néphrite à progression rapide, de modifications pathologiques de prolifération mésangiale diffuse avec formation de croissant focal ou diffus ou de néphrite membranoproliférative, un traitement hormonal doit être utilisé. Cliniquement, la prednisone orale ou la dexaméthasone intraveineuse ou la méthylprednisolone sont couramment utilisées [1].

5. Après une transplantation rénale : afin de supprimer les réactions de rejet immunitaire, les patients peuvent avoir besoin d’utiliser un traitement hormonal.

Lorsque des hormones sont utilisées pour traiter une maladie rénale, des doses plus élevées d’hormones, telles que la prednisone ou la méthylprednisolone, sont généralement utilisées pour contrôler rapidement l’inflammation. Une fois la situation sous contrôle, réduisez progressivement la dose d’hormones pour éviter les effets indésirables causés par l’utilisation à long terme d’hormones. Une fois l’état stabilisé, des doses plus faibles d’hormones sont généralement utilisées comme traitement d’entretien pour prévenir la récidive.

Les hormones ne sont pas une panacée et tous les patients atteints d’une maladie rénale n’ont pas besoin d’utiliser des hormones. Par exemple, les patients atteints d’une maladie rénale dont la quantité de protéines urinaires sur 24 heures n’atteint pas 1 g, ou dont les résultats de la ponction rénale montrent des lésions légères et aucune lésion inflammatoire évidente, n’ont généralement pas besoin d’utiliser un traitement hormonal. Il est recommandé qu'après une biopsie rénale pour confirmer le diagnostic pathologique, la décision d'utiliser ou non un traitement hormonal soit prise en fonction de la cause et des caractéristiques cliniques afin d'éviter une utilisation à l'aveugle qui pourrait entraîner des conséquences indésirables. Une étude clinique menée aux États-Unis et publiée par Kidney360 a montré que les résultats d'une biopsie rénale peuvent prédire les résultats du traitement des patients atteints de maladie glomérulaire et de diabète après avoir reçu des hormones.

L'application de l'hormonothérapie dans les maladies rénales nécessite une prise en compte complète de nombreux facteurs, la formulation d'un plan de traitement individualisé en fonction de l'état spécifique du patient et l'ajustement du plan de traitement en temps opportun en fonction des changements de l'état du patient. De plus, l'hormonothérapie entraîne certaines réactions indésirables, telles que l'ostéoporose, l'augmentation de la glycémie, l'infection, etc. Par conséquent, lors de l'utilisation d'une hormonothérapie, la posologie et le déroulement du traitement doivent être strictement contrôlés, et l'état du patient et les réactions indésirables doivent être étroitement surveillés.

Références :

［1］Wang Jinchao, Shi Nian, Mao Hui. Progrès dans le traitement du purpura d'Henoch-Schönlein[J]. Journal chinois de la lèpre et des maladies de la peau, 2018, 34(1) : 53-56.